文档介绍：妊娠合并甲减
产二科
张金秀
定义
妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减,是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症
流行病学
甲状腺功能减退症女性多见,且随年龄增加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿童,先天性缺陷与智利迟缓的发生率高得多,但是严重甲减的孕妇也可分娩出正常的后裔。
流行病学
国外文献报道,妊娠妇女显性甲状腺功能减退症(甲减)、%~%、2%~3%和5 %~15%。
国内滕卫平等,妊娠第8周样本4800例,结果发现,亚临床甲减、%、%和 %。
病因(一)
与普通人群相似
甲状腺性甲减:约占90%以上,系甲状腺本身疾病所致。
①炎症:可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明,尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见,亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性;
②放疗:131I治疗后或颈部疾病放射治疗后;
病因(二)
③甲状腺全切或次全切除术后;
④缺碘引起者:多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者,可引起甲减,其发病机制不明;
⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;
⑥药物:锂、硫脲类、磺***、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减。
病因(三)
下丘脑或垂体病变继发性甲减:下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血,引起腺垂体缺血,可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少,而致T3、T4合成及分泌减少,形成甲减。
病因(四)
甲状腺激素抵抗综合征:患者垂体和甲状腺均分泌正常,而外周靶组织器官受体有缺陷,对甲状腺激素不敏感,产生抵抗,临床出现甲减表现,需用甲状腺激素治疗。
发病机制
甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强
甲状腺激素结合蛋白水平升高,TB***平增加至740mmol/l,影响了甲状腺素结合的平衡,游离甲状腺素水平潜在性下降,通过反馈机制刺激TSH增高
碘需求量增高,碘稀释,碘廓清率增高,血清碘水平下降
人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高,HCG对甲状腺有直接而短暂得刺激作用 HCG的主要作用是妊娠早期使血清TSH降低
妊娠合并甲减对胎儿的影响
胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育,出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎,甚至聋哑或精神失常,,称“呆小症”或“克丁病cretinism”