文档介绍：病例特点(一)
1、中年女性,隐性起病。
2、既往史:发现子宫肌瘤6个月,否认食米猪肉及便虫史。
3、主要表现为:头痛伴发作性全身抽搐3年。
4、查体:神志清楚,语利。双瞳等大等园,右光反应灵敏,左光反应欠佳,左眼内收、上视差,无眼震,双侧视乳头边界清。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级,肌张力及腱反射对称适中。左足遮反射(±)、右侧(+)。双侧双划征(+)。共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。
病例特点(二)
5、辅助检查:
(1)血常规正常;便常规未见虫卵;尿常规:Leu 500/ul, NIT(+), , ERY50/ul。血生化: A/G , CO221mmol/L , HDL- mmol/L, Apo-A , 其余各项正常。
(2)ESR:7 mm/60min。
(3)囊虫酶标:2000年8月及2001年5月18日两次查血及CSF均阳性。
(4)脑脊液检查(2001,5,17):压力135mmH2O;无色清亮,细胞数190/mm3,白细胞0;蛋白21mg/dl, , ***化物129mmol/L。
(5)头MRI:
2000,9,20:左额后骨板下局部蛛网膜下腔增宽,呈等脑脊液信号,左侧底节区可见小片长T1长T2信号,右顶及双额白质内可见不规则水肿影,右颞、左侧底节区、双额、右顶可见小结节状低信号,边界欠清,脑室系统略扩大,脑沟裂略宽,中线结构居中。双额顶白质内可见点片状长T2信号影。注药后双侧大脑半球散在多个小环形或结节状强化。(1、脑内多发异常信号:脑囊虫可能性大;2、左侧底节区腔隙性梗塞灶;3、左额后局部蛛网膜下腔增宽:囊肿?)
2001,5,12:脑内多发斑点样长T1长T2信号,边缘清楚,中线结构中,脑室系统大小正常,左额前后可见脑沟增大,注药后,脑内多发圆形增强影。
病例特点(三)
定位诊断
1、双侧大脑半球
发作性双眼上窜,四肢抽搐,意识丧失双侧大脑皮层
右侧面部及右侧偏身针刺觉减退左侧内囊后肢
左足遮反射(±),双侧双划征(+) 双侧锥体束
头MRI:脑内多发病灶,以皮质及皮质下为著
2、脑干
头晕、呕吐,视物旋转前庭小脑系统
视物成双,左眼内收、上视差左侧动眼神经及核
头MRI:左侧大脑脚有一环形增强影
定性诊断(二)
症状性癫痫(全身强直-阵挛发作,囊虫性):患者中年发病,脑内多发病灶,有癫痫发作的典型表现并有意识障碍。
神经囊虫病
(Neurocysticercosis)
病原体: 猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)--囊虫病(中间宿主)
猪肉绦虫的成虫--肠绦虫病(终宿主)
发病率: 囊虫病在普通人群中发病率为2-4%
神经囊虫病占囊虫病的60-80%
传染源: 米猪肉或患猪肉绦虫病的患者
传播途径:内源性或外源性自身感染,异体感染
潜伏期: 平均约需3个月左右