文档介绍：中国临床医生 2009年第 37卷第 10期(总 789)
Chinese Journal For Clinicians
指南与共识
消化系统常见疾病诊疗指南
中图分类号: R573 文献标识码: C 文章编号: 1008 - 1089 (2009) 10 - 0069 - 06
doi: 10. 3969 / j. issn. 1008 - 1089. 2009. 10. 032
1 急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药(NSA ID s)如酮洛芬、吡
急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎罗昔康、吲哚美辛等以及阿司匹林所致。对严重外
症和损伤。常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十伤、败血症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏
二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警
的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械惕急性胃黏膜病变的发生。常见的还有酒精性急性
损伤等。胃炎、急性腐蚀性胃炎等。
1. 1 临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是 1. 2. 6 急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急
急性胃炎的常见症状,药物和应激状态所致的胃炎, 性胆囊炎相鉴别。
常以呕血或黑便为首发症状,出血量大时可导致失 1. 3 治疗方案及原则
血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎,常同时 1. 3. 1 针对病因,去除损害因子,积极治疗原发病。
发生急性肠炎而出现腹泻,重时可有脱水、电解质紊 1. 3. 2 严重时禁食,以后流质、半流质饮食。
乱、酸中毒、甚至低血压。腐蚀性胃炎常引起上腹部 1. 3. 3 对症和支持疗法:呕吐患者应不能进食,应
剧痛,频繁呕吐,可伴寒战及发热。也有部分患者仅补液,用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡,伴
有胃镜下所见而无任何症状。体征:大多数患者仅腹泻者注意钾的补充。腹痛者可用阿托品、复方颠
有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进,特殊类型的急性胃茄片或山莨菪碱等解痉药。
炎可出现急腹症,甚至休克。 1. 3. 4 药物治疗①抑酸剂:可应用 H2 受体阻滞剂:
1. 2 诊断要点雷尼替丁 150mg,每日 2次;法莫替丁 20mg,每日 2
1. 2. 1 胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于次;或西咪替丁 200mg,每日 3次或 4次。不能口服
呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查, 者可用静脉滴注。②胃黏膜保护剂和抗酸剂:硫糖
由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变,宜及时铝、胶体铋、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合
检查,以期早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。剂,每日 3~4次口服。③细菌感染所引起者可根据
胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性病情,选用氟喹诺酮类制剂、氨基糖苷类制剂或头孢
渗出物附着,或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有菌素。④应激性急性胃炎常出现上消化道出血,应抑
出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂,黏制胃酸分泌,提高胃内 pH。临床常用法莫替丁 40~
液糊为鲜红色或咖啡色,活检组织学主要见黏膜层 80mg/d静脉滴注,或雷尼替丁 300mg/d静脉滴注,质
有中性粒细胞浸润和糜烂。子泵抑制剂抑酸效果更强,疗效更显著,如奥美拉唑
1. 2. 2 疑有出血者应做呕