文档介绍：前交叉韧带重建后的早期康复
《中华物理医学与康复杂志》

2003年6月第25卷第6期
作者:李增炎张营泽等
前交叉韧带(ACL)重建后的长期疗效取决于重建方法及术后康复,手术方法方面已有大量的生物力学及临床研究,包括选择合适的移植物、适当的移植部位及可靠固定等,但对术后康复的研究较少。然而,康复对于移植物的愈合及膝关节功能的恢复至关重要。本文就早期康复对重建后ACL愈合作用的研究现状作一综述。
一、正常ACL在康复训练时的生物力学特征
了解正常ACL的生物力学特征是制定重建措施及康复计划的基础,Beynnon和Fleming等选择局麻下(下肢可自主活动)膝关节镜检查的志愿者(无ACL损伤史)为实验对象,将传感器置于ACL上,令实验者作康复活动。测量ACL应变。结果表明,胭绳肌等长收缩,无论膝关节取任何姿势及任何收缩力都不改变ACL的应变,伸肌收缩对ACL应变值有影响且与膝关节屈曲角度及伸肌收缩力大小相关。
。屈曲时牵拉ACL;当股四头肌等张收缩练习时,膝关节从完全伸直位到50。屈曲时牵拉ACL;当膝关节接近伸直时,股四头肌等长及等张收缩均使ACL的应变值最大。当主动伸、屈膝关节时不负重、不伴有跨越膝关节的肌肉同时收缩、开放运动链训练时,ACL的应变值明显增加。
相反,当下蹲时完全负重、跨越膝关节的肌肉同时收缩、闭合运动链训练时,阻力逐渐增加,ACL的应变值无明显改变,骑自行车为另一种闭合运动链训练。ACL应变值同样无明显改变。。虽然重建ACL愈合过程中的应变安全极限尚未确定,但这些实验对于指导康复计划有一定意义。
,但达不到正常的ACL水平。
Ballock等报道用狗、% ~15% ,刚度为对照侧的13% ~57% 。了解重建ACL的生物力学特征是为了进一步了解重建ACL的功能,即控制膝关节前移位的功能。
二、ACL重建后的生物学及生物力学特性
以上实验表明动物ACL重建愈合过程中, 膝关节前移位松弛性增加。但动物实验的生物力学的特性与人不完全相同。
Rougraf等报道人体内髌腱移植后3~8周,绝大部分移植物在组织学上与髌腱组织相似,这说明在愈合过程中人的髌腱移植物大部分存活,而不同于在动物愈合过程中经历完全坏死阶段。
Beynnon等报道用骨-髌腱一骨(B—PT—B)自体移植重建ACL。8个月后其极限负载及线性刚度接近正常对照侧,膝关节移植前、后稳定性稍增大,说明用B—PT-B重建ACL在人体比动物效果好。
早期研究报道,,如使胶原基质及修复细胞沿负重线有序排列,能迅速恢复到正常组织的DNA 含量、胶原合成及强度,。
三、ACL重建后康复的临床研究
,导致疗效较差,早期活动有利于减轻疼痛、减少关节软骨副反应、防止关节挛缩。