文档介绍：食管癌根治术手术配合
住院部手术室冯娟
食管癌
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝***慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
食管癌症状
(早期)
黏液样痰。(中期)
打呃、吞咽困难并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节,腹股沟淋巴结肿大。(晚期)
食管癌治疗
食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式,中晚期就要采用中医保守治疗。
外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定,心肺功能较好,无明显转移征象的。食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,%~%。
食管解剖
食管是长管状的肌性器官,是连接下咽部与胃的通道,也是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平,尤以上部较为明显,下部略圆一些,在非进食情况下,其前后壁相贴,管腔闭合,仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨,平对第6 颈椎下缘,向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第11胸椎水平,食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异,成年人平均长度约25CM,食管分为上、中、下3段,亦即颈段、胸段和腹段
食管的血液供应:颈段由甲状腺下动脉分支供应,胸段由支气管动脉及降主动脉供应,胸段下部由主动脉及肋间小动脉供应,腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管的神经由交感神经和副交感神经支配。
用物准备
一次性物品:
3-0、2-0、0、1#慕丝线,54mm荷包线,普迪丝
5*14圆针、13*24圆针和三角针
超声刀(线)、电刀笔
大小纱球、吸引器、明胶海绵、手套、刀片、引流管、粘巾、敷贴、润保、纱布
布类包:
盆子、单刀、桌布、孔巾、手术衣、普胸包、胸特包、荷包钳
食管癌根治术
麻醉:全麻
体位:右侧90°或半侧半仰卧(经胸腹三切口)。
铺单:胸外科常规(除备3切口)
切口:左后外侧第六肋间切口。
食管癌根治术手术配合(中下段)
1:开台:胸外科常规(妥善固定超声刀和电刀,吸引器)
2:取左后外侧第六肋间弧形切口,切开皮肤皮下组织及胸壁各层肌肉:递22#刀片电刀切开及止血大纱布沾血
3:切开肋间肌,撑开器撑开胸壁切口:递中弯电刀选择合适的撑开器湿大纱布垫于切口两侧
4:湿手探查
食管癌根治术手术配合
5:在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜:递长平镊湿大纱布覆盖肺,递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎
6:游离食管(上至主动脉弓下至贲门):递扁桃钳分离钳和胸科剪花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿纱条牵引食管弯钳固定游离完食道递纱布填塞食管床止血
7:切开膈肌:递弯钳提起膈肌,电刀切开,大圆针7#丝线悬吊,探查腹腔。
8:游离胃及喷门:递长平镊,长剪刀在胃小弯侧将胃肝韧带剪开,在胃大弯侧剪开胃结肠韧带,用粗尿管将胃向上牵引,解剖游离胃短动脉分支,钳夹后剪断,4#丝线结扎止血,在胃小弯侧分离胃左动脉,钳夹后剪断,7号丝线缝扎和结扎止血。