文档介绍：骨关节外科与创伤骨科
PDCA模式在预防骨科 大手术静脉血栓栓塞症中的应用
背景
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,致使静脉回流障碍,可发生于全身各部位的静脉,以下肢深静脉多见,是骨科大手术(特指人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋部周围骨折手术)术后常见并发症。深静脉血栓的危险在于发生肺栓塞(PTE),是围手术期最主要的死因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。
深静脉血栓形成的危害:
约50%-80%的深静脉血栓形成并无临床症状,但存在少数可并发致命性栓塞而导致猝死。骨科大手术后不采取任何预防措施,DVT的发生率可高达42%-57%。文献中报道过骨科大手术术后静脉血栓栓塞症的发生率(%)见下表。
手术方法
DVT总发生率
下肢近端
DVT发生率
PTE总发生率
致命性
PTE发生率
人工全髋关节置换术
42-57
18-36
-
-
人工全膝关节置换术
41-85
5-22
-
-
髋部周围骨折手术吧
46-60
23-30
-
-
通过围手术期有效的预防控制深静脉血栓形成,以达到提高临床护理质量、提高手术成功率、提高患者满意度的目的。
目的
分别从计划、实施、检查、处理四个阶段,应用PDCA模式对接受骨科大手术的患者进行持续动态的病情观察,早发现、早诊断、早治疗,降低VET的发生率;同时,应用PDCA持续改进护理工作。
方法
一、找出现存问题
DVT是骨科大手术术后常见并发症可导致PTE,造成患者死亡。对每位患者进行个体化分析,评估DVT发生的危险因素。
Plan阶段
二、分析发生的影响因素
发生DVT
静脉淤血
血管壁损伤
高凝状态
护理方面
下肢静脉曲张、血栓病史、骨水泥的放热反应、使用电刀、使用止血带、术中肢体极度扭曲
下肢扭曲的体位、使用止血带、术后活动减少、术后组织水肿
术后、感染、创伤、烧伤、肾病综合征、肿瘤、妊娠、糖尿病、心血管疾病、口服避孕药
风险评估不足、宣教不到位、患者依从性差
三、找出主要的影响因素
从护理方面入手,制定护理干预措施,预防DVT的发生。
四、提出行动计划
减少发生DVT
术前准备
术后观察
紧急处理
健康宣教
测量腿围备抗血栓梯度压力带、测SpO2 、危险因素评估、DVT知识宣教、功能锻炼指导、拐杖助行器使用、测SpO2
合理使用抗血栓梯度压力带、抗凝药使用、功能锻炼、监测SpO2
出现异常及时通知主管医生给予相应处理
持续功能锻炼、抗血栓梯度压力带3个月、服用抗凝药、出院宣教、定期随诊
、DVT相关知识问卷调查表、护理记录单、预防DVT宣教材料,制定护理流程。
:
对全体护士进行DVT及PE相关知识的培训,明确即将实行的改进措施。
针对每位患者设立专用评估表,定期评估记录。
,每周组织护士讨论会,由责任护士汇报改进措施执行落实情况及效果,找出存在的问题,及时改进。
:认识DVT的危险因素;增强患者依从性;最大程度防止DVT发生