文档介绍：吞咽困难 (Dysphagia )
一、概念
吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。所以,吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。
二、发生率和流行病学
吞咽困难是一个普遍的问题,例如:在急诊病例中吞咽困难的发生率高达33%,对住院病人的调查显示,30%~40%的病人有吞咽障碍,并发吸入的比率很高。流行病学无法在全世界范围内进行统计,因为大部分导致吞咽困难的疾病在西欧、北美、南亚、中东或非洲有很大差异。同时,其发生率也会随着病人的年龄而变化。所以,从全世界范围来说只能作出非常粗略的估计。通常吞咽困难发生于所有年龄段,但随年龄增长发病率上升。对于年轻患者,吞咽困难常与头、颈部受伤以及喉、口腔肿瘤有关。不同的国家,肿瘤发生率不同,例如在美国,食管癌以腺癌最为普遍,而印度、中国主要是鳞癌。同样,在非西方国家,食管腐蚀性狭窄(因企图***而使用腐蚀性物质)和结核也是十分重要的方面
分类标准
注意病史中以下几点关键:a 部位; b 食物和(或)液体的种类; c 进行性或间歇性; d 症状持续时间
口咽部
(高位吞咽困难)
食管
(低位吞咽困难)
分类
口咽部咽下困难——主要表现
患者引发吞咽动作时较费力,通常认为颈部是存在问题的部位。
常见的伴随症状有: a 引发吞咽动作困难;b 鼻内容物返流;c 咳嗽;d 鼻音重;e 咳嗽反射减弱;f 噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时,咽下物也有可能进人喉部发生吸人);g 构语障碍和复视
当口咽部吞咽困难伴随特定的神经症状发时,可作出准确的诊断。如:a 早期脑血管意外导致的轻偏瘫;b 上睑下垂:c 重症肌无力的指征;d 帕金森病;e 其他神经疾病如:颈部肌张力障碍,颈部骨肥厚,阿诺尔德一希阿利变形(菱脑突出);f 涉及吞咽的颅神经的特定损害也有助于口咽障碍部位的定位,从而确定诊断。
.食管吞咽困难——主要表现
a固体和液体如都发生吞咽困难,通常存在食管运动障碍。尤其当固体和液体的间歇性吞咽困难伴发胸痛的时候,食管运动障碍的可能性增加。
b如果吞咽困难仅限于固体,则提示管腔狭窄和机械性阻塞的可能(直径<15mm)。如果呈进行性,则考虑溃疡性狭窄或肿瘤。值得注意的是,溃疡性狭窄的患者通常有长期烧心和返流的病史,但无体重减少。相反,食管癌患者通常年龄较大,且有明显的体重下降。
口臭提示进行性贲门失弛缓症或食物残渣长期滞留于食管内,缓慢分解而产生气味
口咽部吞咽困难病因
机械性和阻塞性因素
▲
神经肌肉障碍
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其它
▲
a 感染(如腹膜后脓肿);
b 甲状腺肿;
c 淋巴结病;
d 岑克憩室;
f 肌肉顺应性降低
(肌炎,纤维化);
g 头、颈部恶性肿瘤;
h 颈部骨赘(少见);
i 口咽部恶性肿瘤赘生物
a 中枢神经系统疾病,如中风、帕金森病、颅神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动性神经元病)
b 收缩功能障碍,如重症肌无力,l肌肉萎缩及其他疾病。
a 牙列不齐;
b 口腔溃疡;
c 口腔干燥;
d 长期使用青霉素。
食管吞咽困难的常见病因
管腔内异物(通常导致急性吞咽困难)
黏膜疾病
a 继发于胃食管返流病的溃疡性狭窄
b 食管web sand rings(缺铁性吞咽困难和Plummer-Vinson综合征)「5」
c 食管肿瘤
d 化学性损伤(如摄人腐蚀剂,药物性食管炎,对屈张静脉行硬化剂治疗)
f 放射性损伤
9 感染性食管炎
h 嗜酸细胞性食管炎
纵隔疾病
a 肿瘤(如肺癌,淋巴瘤)
b 感染(如结核,组织胞浆菌病)
c 心血管因素(心耳扩张,血管受压)
影响平滑肌及其神经支配的疾病
a 贲门失弛缓症(自发性或恰加斯病)
b 硬皮病
c 其他运动障碍
d 手术后(如胃底折术,放置抗返流仪器)
缺铁性吞咽困难