文档介绍：胸部外伤的诊断与早期处理
张熙容教授
一、外伤概论
:大小、方向、作用点
作用力的三要素决定了损伤的范围与程度。
按暴力的性质分为:钝性损伤、穿透伤。
㈠、胸部钝性损伤
病因:挤压、撞击、冲击、减速性暴力
损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨骨折,常合并其它部位的损伤。
器官损伤:以钝挫伤与裂伤多见。
心肺组织广泛挫伤,继发组织水肿,常导致呼吸窘迫综合症、心力衰竭、心律失常。
治疗:多数不需要开胸手术,但伤及早期易误诊、漏诊。
(二)、胸部穿透性损伤
病因:多由火器或锐器暴力而致
损伤机制清楚
损伤范围:直接与伤道有关
诊断:早期诊断较明确
并发症:器官组织裂伤而致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。
治疗:多数需要开胸手术治疗。
(三)、分类
按胸膜腔与外界的关系:
:开放性损伤;
:闭合性损伤。
二、解剖特点
骨骼:骨性胸廓、胸椎、肋骨、胸骨
胸内脏器:心(循环功能)、肺(呼吸功能)
胸膜腔:呈负压,纵膈居中,双侧均衡。
一侧积气、积液→肺受压→影响静脉回流→纵
膈移位(胸骨上窝气管位置判别)
上腔静脉无静脉瓣,上腔静脉压力急剧升高→上半身毛细血管扩张和破裂。
腹腔压力> 胸腔, 膈肌破裂可导致腹内脏器疝入胸腔
三、院内急诊处工理
伤情稳定
急诊室
伤情不稳定
完成体检与辅助检查
低血压
CVP↓扩容反应不佳
进行性血胸
闭式胸腔引流血量>300ml/h
开胸手术
↓
↓
↓
↓
CVP↑颈V怒张,心音遥远
心脏压塞
心包穿刺
心包检查
开胸手术
↓
↓
↓
呼吸窘迫
气管移位颈V怒张
张力性气胸
穿刺减压
闭式胸腔引流
↓
↓
↓
胸壁反常运动
严重连枷胸
气管插管
↓
↓
颈部创伤喘鸣、吸气困难
急性气道梗阻
环甲膜切开
胸部吸吮伤
开放性气胸
封闭伤口闭式胸腔引流
↓
↓
↓
↓
急诊室开胸手术
㈠、院前急救的进步,使更多的危重病人送达医院急诊室。
㈡、濒死与重度休克考虑要最紧急的手术处理→急诊室开胸手术
㈢、手术指征:
穿透性胸伤重度休克
穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞。
㈣、手术:气管插管,前外侧开胸切口,迅速缓解心脏压塞,控制出血,快速补充血容量(回收胸腔、心包内失血)
下面再讨论一下不同部位发生损伤 的不同情况