消化道出血指南学习.ppt

文档介绍：上消化道出血指南
【概述】
上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中,上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高血压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤。
【临床表现】
上消化道出血
慢性隐性出血
不能观察到便血,
粪便化验证实潜血阳性
慢性显性出血
肉眼观察到呕血,
解柏油样便
急性大出血
有呕血,鲜红或暗红色
便血伴循环和重度贫血
低血压、休克
【治疗】
:去枕平卧或低枕平卧,大出血时可吸氧。
,纠正出血性休克,可用平衡盐液、血浆代用品和全血,避免单纯依靠应用生压药来维持血压。
:食管胃底静脉曲张出血患者应禁食2-3d,消化性患者溃疡患者呕血停止后,宜进食偏凉流汁,并逐渐改为半流质或软食。

凝血酶:500~1000u溶于生理盐水或凉牛奶50~100ml口服,每6h1次。凝血酶能直接作用于纤维蛋白原,变为不溶性纤维蛋白而促进血液凝固。
孟氏液:不良反应严重,现较少使用。
【治疗】

(1)H2受体阻滞剂:
西咪替丁400mg静滴,8~12h1次,对老年人及肝肾功能不全者注意副作用。
雷尼替丁100mg静滴,12h1次。
法莫替丁20mg静滴,12h1次,3~5d改口服。
(2)质子泵抑制剂:
奥美拉唑40mg静滴,每8~12h1次,3~4d,可有效抑制胃酸分泌,有利于血小板的聚集及出现部位凝血块形成。
(3)立止血:蝮蛇毒中分离精制得到的酶性止血药,每12h1u静滴,3~4d。
(4)维生素K1:10~20mg静滴,每12h1次。
【治疗】

(1)局部喷洒止血药物:去甲肾上腺素、凝血酶、10~20%孟氏液、纤维蛋白粘合剂喷洒治疗。
(2)药物注射疗法:对粘膜出血及血小管出血均有效。
(3)高频电凝止血:适用于内镜中能看到裸