文档介绍：常见疾病识别、处理流程及要点
1•识别:
① 躲在静脉注射药物的过程中出现,如眼底荧光造影、静脉注射药物等;
② 临床表现:发病迅速,常在15分钟内发生严重反应;
主要表现:全身不适,口唇、舌及手足发麻,喉部发痒,头昏目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安;随机不能支持、全身大汗、面色苍白。口唇发绀、喉头阻塞、咳嗽。气促,部分患者有濒死恐怖感;严重者有昏迷及大小便失禁等。
③ 体征:查体可见球结膜充血,瞳孔缩小或散大,对光反应迟钝,神志不清,咽部充血,四肢厥冷,皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿,心音减弱,心率加快,脉搏细数难以触及,血压下降,严重者触不到
根据眼科医院管理实践,我们将过敏性休克,急性心肌梗死,
急性左心衰等十二项疾病纳入管理重点。
过敏性休克
2•抢救流程及要点:
① 通知120及医院医务部,启动应急处理系统;
② 处理要点:
A:凡药物过敏患者,必须立即停药;仰卧头低位,下肢抬高20-30度(肺水肿者半卧位);检测血压,检测脉搏,观察呼吸;
B:开放静脉通道、吸氧;
C:肾上腺素:,,皮下注射,必须时每隔15分钟重复一次;,如疗效不好,可改用4mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖500ml);
D:地塞米拉:10-20mg/次,肌注或静脉推注;
E:升压药:多巴胺20-40mg静脉或肌注;
F:脱敏药:异丙嗪(非那根)25-50mg肌注或静注;
G:补液:由于外周血管扩张,血容量不足,应加速补液,有利于改善全身及局部循环。一般开始为5%葡萄糖盐水1000ml,静脉滴注。如有肺水肿,则应减慢补液速度。
H:解除支气管痉挛:%的葡萄糖液中静脉滴注。
急性心肌梗死
1·识别:
①.心电图诊断:
②.既往有冠心病史,发病前数日50%-%的患者有乏力,胸部不适,活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等症状;
③.症状:胸骨后剧烈疼痛,含服硝酸甘油不能缓解;少数患者无疼痛,开始即表现为休克或急性心力衰竭;疼痛剧烈时常伴有频率的恶心,呕吐上腹胀痛;低血压和休克;出现心力衰竭症状。
2·抢救流程及要点:
①.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;
②.绝对平卧,开静脉通道,高流量吸氧,心电监护(如有条件);【注意:勿让患者走动】
③.阿司匹林:服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150-300mg;
④.心室颤动:尽快新心脏除颤;心跳呼吸骤停,心肺复苏;
⑤.进一步治疗转综合医院
急性左心衰
1·识别
①.突发呼吸困难,层端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰;a、端坐呼吸;b、夜间阵发性呼吸困难;c、急性肺水肿
②.交感神经兴奋表现:周围血管收缩,动脉压升高,心率增快,面色苍白,四肢厥冷、出冷汗;
③.体征:听诊时可闻及两肺湿性啰音,心脏听诊心尖部有舒张期奔马律、p2亢进、心率增快。附心衰加重,可在周围动脉触及交替脉。
④.原有心脏基础疾病,也可不伴基础心脏病
⑤.面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,听诊双肺啰音或哮鸣音,心率30-40次/分,心尖区可闻及舒张期奔马律。
⑥.X线胸片可显示肺间质水肿。
高血压危象
1,.识别
①.突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安:严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊:更重的则抽搐、昏迷:
②.既往有高血压病史或其他疾病急症时
③.血压在短时间内升高,舒张压>120mmHg和(或)收缩压>180mmHg
抢救流程及要点;
①.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;
②.取半卧位,避免强光刺激,开放静脉通道,心电监护(如有条件);
③.迅速降低血压:静脉滴注硝普钠,开始时以50mg/500ml浓度每分钟10-25ug速率静滴。
滴注静脉降压药物时应经常不断测量血压。如果情况允许,及时开始口服降压药物。
④.转综合医院进一步治疗
注意;降压速度不要太快,以免引起重要组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25%
脑出血
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①.脑出血多发在50岁以上伴有高血压的患者
②.一年四季皆可发病。寒冷或气温骤变时发生较多:
③.发病通常在情绪激动。精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下等发病
④.一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或数日可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状一过性肢体运动、感觉异常或说话不清等脑部症状
⑤.发病时表现为剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变
⑥.CT诊断
①.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;
②.绝对卧床休息、监测生命体征,如烦躁不安,可用安定类药物,开发静脉通道,吸氧,心电监护:
③.收缩压超过200mH