高钾血症幻灯片.pptx

文档介绍：高钾血症
本钢总院血透室孙瑶
2014年9月
定义
(hyperkalemia),因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡,故属于内科急症,应及早发现,及时诊治。对于尿毒症患者而言,高钾血症是常见的死亡原因之一。
钾的代谢
98%的钾存在于细胞内液,是细胞内主要的阳离子,体内正常机体钾的代谢,必须实现两种动态平衡,即进出平衡和分布平衡。
钾的代谢
一、进出平衡:主要依靠肾的调节,肾脏排钾的特点是:多进多排,少进少排,不进不排。其主要影响因素有以下两方面:
1、醛固***的作用醛固***的作用主要是“保钠排钾”,有赖于细胞膜上的Na-K-ATP酶激活
2、肾小管的作用远曲小管和集合管中尿液的流速和流量均能影响钾的排出。
钾的代谢
二、钾的分布平衡
细胞内外钾离子浓度差十分显著,主要依靠细胞膜Na-K-ATP酶,每消耗一个分子的ATP,从细胞泵出3个Na,同时泵入2个K。
血钾浓度
激素作用
酸碱平衡状态
细胞代谢状况
病因
肾脏排钾减少————引起高钾血症最常见的病因
肾功能不全的少尿或无尿期
肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固***类利尿剂(如安体舒通或三氨喋啶)时,醛固***减少,可抑制肾脏排钾;
脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿,因而排钾减少。
病因
1、短期内口服或静脉输入的钾过多。
2、输入大量库存较久的血液,因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆,库存2周的血浆中钾浓度可增加4~5倍,3周后可增加10倍。
3、药物:肾功能障碍的病人口服螺内酯和ACEI、ARB类降压药物。
病因—细胞内钾外移
1、酸中毒时,细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血中氢离子浓度,一个氢离子和两个钠离子进入细胞内,交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。
2、大面积烧伤、挤压综合症、溶血都可以引起血钾升高。若同时伴有肾功能不全,便会发生致命的高血钾。
3、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解,也能引起高血钾。
4、中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。
病因—分布异常
1、剧烈运动;
2、高钾性家族性周期性;
3、某些药物,如ß—肾上腺素能阻滞药,洋地黄和单盐酸精氨酸等;(即细胞外高钾、细胞内低钾)而产生的高钾血症。