文档介绍：感染性心内膜炎的管理
—2015 ESC IE管理指南
感染性心内膜炎(IE)
IE 定义
是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病,常伴赘生物形成
受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎
瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物
菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖
病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用
IE流行病学
男女比例2:1女性患者预后差､接受瓣膜置换术的概率相对小
死亡率居高不下,仍高达16-25%
合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率40-75%,晚期为20-25%
年发病率约3-10/10万人
风湿性瓣膜病比例下降
人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升
发病年龄有增加趋势
医源性获得性IE更为常见
因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加
感染性心内膜炎的微生物分布: G+ 占80%以上
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative i.
Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. us aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
31%
11%
18%
6%
5%
11%
10%
8%
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
草绿色链球菌
牛链球菌
其他链球菌
肠球菌
其他
培养阴性
病原菌学变化
葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌
IE流行病学
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。
首次推荐建设包含多学科团队(心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等)的转诊中心用于IE的管理。
对特定情况下 IE 管理的更新,包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性(非细菌性)IE患者的诊疗建议等情况的管理。
强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合
仍强调只对高危人群进行抗生素预防。
对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
2015 ESC IE管理指南
highlight
预防
1
IE团队
2
诊断
3
预后评价
4
特殊IE管理
7
抗菌治疗原则方法
5
合并症处理
6
2015 ESC IE管理指南
8
高危人群
必要条件
菌血症
基础心脏病
强调口腔、牙齿和皮肤卫生,防止继发感染
避免有创医疗检查和操作,严格无菌操作
高危人群预防性应用抗生素
IE预防
IE预防
IE预防
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林,*** 2 g / 儿童 50 mg/kg 口服或静滴
头孢唑啉或头孢曲松,*** 1 g / 儿童 50 mg/kg  静滴
头孢氨苄,*** 2 g/ 儿童 50 mg/kg 
过敏者选用克林霉素,*** 600 mg/ 儿童 20 mg/kg 口服或静滴
不推荐应用喹诺***类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
抗菌药物的选择