文档介绍：郝医生优生优育系列讲座之第五十讲孕前准备(二)
大家好,我是郝医生。
我们继续讨论孕前准备的第四个方面。
四,孕前检查和风险评估
这部分内容,又分了三个方面:
㈠孕前检查与婚检和单位体检的不同
自从强制婚检取消以后,我们国家的出生缺陷率连续拔高,由此看来,婚前体检对于出生缺陷是有一定预防作用的。
而孕前检查,与婚前检查相去太多,婚前检查主要是检查有没有严重的传染病、性传播疾病、有没有同病不能相恋的疾病,而孕前检查,目的就截然不同了。
孕前检查,是发现和诊断备孕夫妇现有的疾病、易患的疾病、没有免疫力的疾病以及需要预防的疾病,根据这些疾病对于生育和优生的影响,制定治疗的策略和先后治疗的顺序。
比方说,女方患有***炎,需要在孕前治疗,孕前治疗既没有用药顾忌,也比较容易治愈,如果拖到孕后,既容易加重,由于受药物使用限制的影响,治疗起来难度加大;而往往,孕前看起来已经治愈的疾病,孕后容易反复,像是***炎、痔疮、便秘等,孕前尽管一两年没有犯过,但怀孕后就说不定,如果孕前这个人一直没有得过***炎,那孕后相对来说也不容易得***炎。
像是孕前检查检查了乙肝五项,尽管你是正常人,也没有携带,但如果没有表面抗体,那么就需要注射乙肝疫苗了。
需要预防的疾病,比如像贫血、高血压、高血糖、地方性缺碘、地方性高***,都需要预防。
有些人说,我们单位每年都做体检,我刚刚做了,还需要做孕前检查吗?
当然,还是需要的。
就像我前面的讲座中说过的,如果你要宫颈防癌、乳腺防癌,虽然每年都做体检,你仍然需要去三甲医院检查的,这就是专业与非专业的区别。
而且,单位体检与孕前检查的方向也是不一致的,最多可以作为参考。
㈡孕前检查的项目
孕前检查是全面的检查,尤其是对于女方来说,同我前面讲的不孕不育的检查一样,有些是相同的必须检查的项目,有些则是根据备孕夫妇的不同情况,进行不同项目的检查。
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女性:
⑴病史、问诊与生命指征检查;
⑵妇科检查与白带常规;
⑶生殖危险因素调查表格诊询;
⑷妇科B超;
⑸血常规;
⑹尿常规;
⑺肝功+乙肝五项或乙肝抗体滴度;
⑻肾功;
⑼血糖;
⑽心电图;
⑾优生四项;
⑿血型与ABO溶血检查;
⒀梅毒、淋病、艾滋病检查;
⒁微量元素检查;
⒂口腔检查;
⒃B超排卵监测;
⒄基础体温检查;
⒅宫颈粘液检查;
⒆尿排卵试纸检查;
其中,后三项是女性在家的自我检查,也是必须的。
对于男性,必检项目是:
⑴病史、问诊与生命指征检查;
⑵生殖泌尿检查;
⑶生殖危险因素调查表格诊询;
⑷精液常规;
⑸血常规;
⑹尿常规;
⑺乙肝五项或乙肝抗体滴度;
⑻血型;
⑼梅毒、淋病、艾滋病检查;
个性化检查项目是根据备孕者的情况来决定的,必须检查的,尽量要检查;可检查可不检查的,倾向于不检查为主。
比如,原先有过流产史或现在仍然存在盆腔积液,应该输卵管造影检查;月经不规律,应该进行生殖内分泌检查;发生过多次自然流产,应该进行免疫与染色体检查;家族中有遗传病患者或者疑似患者,应该进行遗传咨询;少数民族应检查夫妇双方的RH血型;有不洁性交史的还要检查淋病、人类乳头瘤病毒;女方月经稀发的还要检查一下卵巢储备功能等。
㈢风险评估与指导
检查、调查、诊询不是目的,仅仅是手段,找出问题,并解决问题,为实现优生做好最完备的准备,这才是目的。当一对夫妇的优生之路上不存在任何问题的时候,她们实现优生,也就是水到渠成的事了。
风险评估主要是依据上面的病史、疾病检查、地方性疾病和危险因素诊询,诊断出备孕夫妇目前的疾病、家族易患的疾病、孕后易患的疾病、妨碍优生的疾病、垂直传播的疾病等,以及职业和生活中对优生生殖存在危险的因素,然后对这些方面进行综合的分析和评估,得出备孕夫妇目前生育的能力和需要解决的问题,并为问题的解决制定优化的方案。做到孕后的问题孕前解决,产后的问题,孕期解决,长大后的问题,孕产前后解决。
比方说,怀孕后容易黄体功能不足,容易流产的人,不要等到早孕期使用安宫黄体***等治疗药物,治疗要前移,在孕前准备时间,使用雌激素、孕激素或绒毛膜促性腺激素都是可以的,治疗好了再怀孕,如果孕早期使用安宫黄体***,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍,也会造成女胎男性化;如果孕前治疗就不存在这种情况了;
比方说,龋齿,怀孕后雌孕激素水平上升很高,会使牙龈中血管增生,血管的通透性增强,容易诱发牙龈炎和加重龋齿,加重的龋齿又容易引发急性牙髓炎或根尖炎,不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦,而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响,孕前治疗就没有这些顾虑;
比方说,痔疮,怀孕后更容易便秘、宫腔的压迫也会使痔疮加重,如果孕前痔疮就比较厉害,那么一定要治疗,痔疮宁栓的效果不错,坏死剂、硬化剂局部注射或者手术都可以,不要拖到怀孕以后;
在妇科检查的时候,