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文档介绍：谵妄的发病机制
台州市第二人民医院
汤义平
谵妄-概述
谵妄经常是严重躯体疾病的信号。谵妄导致住院时间延长和医疗费用增加。在重症监护病房(ICU),前瞻性的研究显示谵妄的发生率为31%,%。谵妄通常与急性的精神模糊状态、中毒-代谢性脑病或急性的脑功能衰竭相关。
误诊谵妄可以引起严重的后果,提高临床工作者准确认识此综合征就显得格外重要。
1. Pun BT, Ely EW, 2007.
2. Thomason JW, Shintani A, Peterson JF, et al: Crit Care 9:R375–R381, 2005.
3. Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, et al: Crit Care Med 32:955–962, 2004.
4. Franco K, Litaker D, Locala J, et al: Psychosomatics 42:68–73, 2001.
谵妄-概述
从神经生物学角度看,意识是一种生理现象,是由于内、外感受器传入刺激、通过网状系统、皮质下中枢的活动产生的生理现象。
各种潜在的原因导致这种生理紊乱所表现出综合征称之为谵妄,其特征是波动性的病程,伴有意识、注意和知觉的损害。
谵妄的发病机制
目前主要几种发病机制归纳如下:



、代谢紊乱

神经递质学说
神经递质学说谵妄的病理生理学中涉及乙酰胆碱、单***类(多巴***、去甲肾上腺素、5-羟色***)、γ-氨酪酸(GABA)、谷氨酸、组***、内啡肽、等多种神经递质功能的改变。多巴***、乙酰胆碱和 GABA受到高度关注。
神经递质学说-胆碱能
Yoanna Skrobik, The Lancet, 2010
但是目前主要的两种胆石酯酶抑制剂:利凡斯的明、多奈哌齐对痴呆的有一定的疗效,但对谵妄的疗效欠佳,说明谵妄的发病机制不单纯与胆碱能相关。
神经递质-多巴***
多巴***的功能亦与运动、注意、认知相关。
多巴***功能亢进也可能是谵妄的一个病因,多巴***通过影响乙酰胆碱的释放而与谵妄的发病有关。
多巴***能药物如左旋多巴和丁氨苯***可以促发谵妄, 而多巴拮抗剂如抗精神病药物(***哌啶醇)可有效治疗谵妄。
Papapetropoulos Neurol,2005
神经递质-多巴***
多巴***增多可以使活动增多型谵妄症状更加增多。
有专家推断胆碱能神经和多巴***神经能为谵妄的“最后通路”。
Steiner LA. Postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 2011 Sep; 28 (9): 628-36
Trzepacz PT. Semin Clin Neuropsychiatry 2000 Apr; 5 (2): 132-48
神经递质-GABA
GABA神经能假说主要从酒依赖患者震颤谵妄发病机理推断而来。