文档介绍：第十二节腹泻
三峡医专附院肿瘤科蒲东升
1学时
1/4/2018
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教学目的要求
1、掌握腹泻的发病机理。
2、熟悉急性、慢性腹泻的特点。
3、了解伴随症状。
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一、概述
腹泻(diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血或未消化的食物。
如解液状便,每日3次以上,或每天粪便总量大干200g,其中粪便含水量大于80%,则可认为是腹泻。
腹泻可分为急性与慢性两种,超过2个月者属慢性腹泻。
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二、病因
(1)肠道疾病:常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎,此外,还有Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等。亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。
(2)急性中毒:食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如***、磷、铅、***等引起的腹泻。
(3)全身性感染:如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。
(4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜;服用某些药物如***尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些内分泌疾病,如肾上腺皮质功能减退危象、甲亢危象。
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二、病因
(1)消化系统疾病:
①胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。
②肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。
③肠道非感染性病变:如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发***肉、吸收不良综合征等。
④肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。
⑤胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。
⑥肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。
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三、发生机制
腹泻的发病机制相当复杂,有些因素又互为因果,从病理生理角度可归纳为下列几个方面。
。霍乱弧菌外***引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症,如阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核以及放射性肠炎、肿瘤溃烂等均可使炎症性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。
,如慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后。胰、胆管阻塞可因胆汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障碍性腹泻。
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三、发生机制
,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。
,未被充分吸收所致的腹泻,如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。
,如小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、***热带及非热带脂肪泻等。
腹泻病例往往不是单一的机制致病,可能涉及多种原因,仅以其中之一机制占优势而已。
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四、临床表现
了解临床表现,对明确病因和确定诊断有重要的意义。
,病程较短,多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。
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四、临床表现
,于进食后24小时内发病,每天排便数次甚至数十次。多呈糊状或水样便,少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多,可为稀便,亦可带黏液、脓血,见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
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