文档介绍：急性肺栓塞的急诊规范化诊疗
急诊科李艳琴
目录
肺栓塞的概述
如何诊断评估肺栓塞?
肺栓塞治疗
PE PTE DVT
肺栓塞(PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,临床上最主要是肺血栓栓塞。
肺血栓栓塞(PET):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,通常所称的PE指PTE。
深静脉血栓形成(DVT)PE的血栓75%来源于DVT,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支,PET常DVT的合并症。
PE的易感人群
高龄、肥胖
手术和肢体固定
抗凝脂抗体综合征
长时间长途旅行
肿瘤
服用避孕药、激素
怀孕
中心静脉置管
既往血栓栓塞病史
临床表现
呼吸困难:最常见的症状,但特异性差
咯血:一般为少量咯血
胸痛:可表现为胸膜炎性疼痛或心绞痛
晕厥:可以是唯一的首发症状且显示病情严重
其他如心悸、出汗、发热、咳嗽等
也可以没有任何症状
表现为典型的肺梗塞3联征者(低氧、胸痛、咯血)不足20%
PE的临床表现其敏感性和特异性均欠佳,故易漏诊、误诊。
常见的辅助检查
动脉血气
D一二聚体
心肌酶谱和BNP
心电图
胸片
多为阴性价值高于阳性价值
PE的特异性检查
肺动脉照影:金标准,但创伤大,现已很少做。
CTPA:已成为诊断PE的第一选择,但有造影剂过敏、造影剂肾病、放射线损害等副作用。
心脏超声:有利于评价肺动脉和右心负荷情况,间接反映PE情况。
下肢深静脉超声:评价PE的可能性意义重大。
急诊:何人要考虑PE
任何出现的不明原因呼吸困难、胸痛、低血压或晕厥,均要考虑。
一旦怀疑,就进行临床可能性评估
以决定是否进行进一步检查来诊断PE
PE评估:Well标准