文档介绍：该【检验+院感 】是由【1781111****】上传分享，文档一共【10】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【检验+院感 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。检验科考核标准(500分)医疗考核标准(300分)评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分一、临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供24小时急诊检验服务。:,统一管理,资源共享()。,,有项目目录。、能够保证疑难疾病的诊断。,。,无扣1分(一),而不能提供的特殊检验项目,,缺项扣项目满足临床需级甲等医院提供服务,或多院联合开展服务,签署医院之间的委托服务1分要。协议,必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。(至少每季)向临床科室通报细菌耐药情况。,,持续改进,。况,有持续改进方案,每半年一次,。、交班本、急诊登记本,,,(二)能提供24下诊断治疗的需求,开展必须的常规检查。,临检项目≤30分钟出报告,生化、,务。≤2小时出报告。、凝血和感染等指标的测定。,。,每日1次,满意度≥95%,满意度达不到扣1分(三)检验项目、。、、试剂三证齐全,在有效期内,。。,。。,、试剂管理进行监督检查,。、精密度、灵敏度、线性范围、。。:(1)新项目开展前应收集相关的检验资料。(2)征求相关临床科室专家意见。(3)评估新项目开展的意义。(四)有新项目(4)评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。审批及实施流(5)核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。程。(6),听取临床对新项目设置合理性的意见,。。,审批资料完整,、有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序,遵照实施并记录。。。(各个场所、,(一)有实验室性质人员的安全准则。),相关人员知晓本岗位的履职要求。,少一次扣1分流程。,负责各个场所的安全。,。严格执行安全规程,,定期研究安全管理,保障实验室安全。,,(二)。。。。,应至少达到P2实验室标准。,,理。、冲淋装置及其他急救设施及耗材,并定期维护,。(三),对生物安全、防火防爆安全、。护设施。,。(可选)。,。、易爆物品的储存使用制度。、储藏柜。,,发现问题及时整改。分(四),,,。,回答不熟练扣1分,,进行消防演录扣1分(五)。。,,,。业暴露管理。。(六)。。,。,,记录完整。,不完整扣1分录。、分析、反馈的资料保存完整并有整改措施。,无整改措施种消毒用品的有扣2分效性。,持续改进消毒管理。、废水的处理流程并落实。(七),定期检查整改,,弃物、废水的处低。无整改记录扣1分置符合要求。,有改进措施。,、废水处理登记资料完整,处理规范,无污染事件发生。,、毒株的管理规定与流程。,落实不到(八)(毒)种管理。、、取用有相应的过程记录。,。。(,有改进措施。,县医院必选)、毒株收集、取用、处理记录完整,,记录不完整扣1分生。。(九)。,专人管理,对使用情况做详细记录。,无专人管理扣1管理制度。。分,≥95%。。,持续改进危险品管理工作。、由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动,解释检查结果。。(一),持证上岗。≥80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证上岗。%“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”,则≥60%%扣1分求。工持证上岗。(可选)。(二)、轮岗、定期培训及考核,,室组织有针对性考核的人员予以适当授权,并实行动态管理。未实行动态管理扣1分,的上岗、轮岗、、。核,,评价培训效果培训及考核记录完整,,的人员予以适当员的定期评价,工作人员无超权限范围操作。。四、检验报告及时、准确、规范,严格审核制度。(一),校准验证,能力验证或室间质评,。确性。。(急诊除外)。,(二)严格执行核。,。相关记录。。,持续改进检验报告质量。,,报告时限(TAT)(临检常规项目≤30分钟出报告,时限不符合要求扣1分(三)检验结果生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告,微生物常规项目≤4个工作日)的报告时间能够时限符合率≥90%。。。“特殊项目”清单。特殊项目的检测,“特殊项目”清单扣1分时间;提供预约检测。。、统一,有书写制度。,。,并提供参考范围。,标本类型、样本采集时间、(四)检验报告告时间。格式规范、统一。。、反馈、整改。、反馈,落实整改措施。≥95%。,通过多种形式和途径(,无记录扣1分络等),及时接受临床咨询。(五)(如参与临床查房、现场宣讲、)宣传新项目的用途,解答临床对结果的疑问。沟通方式。,针对共性问题,开展培训。,每年1~2次,,。分五、有试剂与校准品管理规定,保证检验结果准确合法。(一)。,有明确的岗位职责。,度,保证检验结岗位职责不明确扣1分检验科考核标准评价标准评价要点分值扣分标准扣分原因得分果准确合法。。,途径合法,管理规范。。、科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改进制度,开展室内质控、参加室间质评,对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。,(一)由科主任人员结构合理,可覆盖各实验室,有明确的职责。。,包括质量手册、程序文件、。小组,,并定期进行量化评估。。,,质量与安全监控指标覆盖全面,能监控分析前、中、,开展质量管后关键流程。理工作。,体现持续改进成效。、,临床相关工作人员可以方便获取。、拒收标准与流程,,记录。记录不全扣1分(二),检验结果回报时间(TAT)明确可查。,标本废弃有记录,,,检小时监控。记录不全扣1分,。。、医院感染管理部门有监管流程与记录。,针对存在问题落实整改措施。、运送规范,标本合格率≥95%。,标本保存符合规范。,。。。。:(1)临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程。(2)血涂片评价和分类计数的质量控制流程。(3)细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程。(三)常规开展(4)尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程。室内质控。(5)采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果。(6)病毒鉴定的实验室须保留相关记录。(7)对未知标本进行血清学检测时,须同时进行已知滴度的血清阳性质控和阴性质控。。,应详细分析失控原因,处理方法及评估临床影响,,无预防措施扣1出预防措施。,记录完整。,。(四)。。。,应有替代评估方案。、,未执行扣1分维护规程。(五)、试剂和耗材应当符合国家有关规定。、,有效性。备定期进行校准、维修并做好记录。、维护与管理。≥95%。5.<95%,并参加室间质评。(六),,并明确比对的允许偏倚。内质控,,有工作记录。。≥95%,与医院信息系统联网。,。(七)。。。。,、行政管理。、清洁、无味、防滑。(一)、值班室洁净无烟头、纸屑等,物品有序,标识清楚。、摩托车等。(二),人才梯队建设技术发展。、(年初有计划,半年有小结,年终有总结)、质量控制计划、,计划未落实扣1分本科室的发展规目标。划、。,。、会客、饮酒、迟到、早退等现象。(三)、打牌等。、佩戴胸卡。。(四)、私收费、吃回扣等行为。(五)。。