腹痛的诊疗.ppt

文档介绍：腹痛的诊疗
山东省立医院
冯凯
定义:
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。
可分为急性和慢性两类。
病因复杂:炎症,出血,梗阻,穿孔,创伤,肿瘤,代谢障碍及功能障碍等。
*内脏性腹痛:内脏壁张力增加产生有效冲动,通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。
*感应性腹痛:内脏神经受刺激,通过脊髓神经传入,反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛,伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。
*躯体性腹痛:腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配,其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性,定位准确,伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。
内脏病变
→
内脏性
腹痛
交感
腹腔神经节
→
内脏
神经
脊髓
副交感
节状神经节
迷走
神经
延髓
延髓网
状结构
腹膜病变
脊髓感觉神经
躯体性
腹痛
脊髓后根
↑
感应性
腹痛
脊髓
视丘
内侧核
大脑边
缘系统
大脑
腹痛
内脏传入神经与脊髓节段的关系
内脏
传入神经
相应脊髓节段
体表感应区
食管
胃
小肠
阑尾
升结肠
乙状结肠直肠
肝胆
肾输尿管
膀胱底
膀胱颈
子宫底
子宫颈
内脏大神经
内脏大神经
内脏大神经
内脏大神经
腰交感神经链和主动脉前丛
骨盆神经及其神经丛
内脏大神经
内脏最下神经及其神经丛
上腹下神经丛
骨盆神经及其神经丛
上腹下神经丛
骨盆神经及其神经丛
胸5~6
胸7~8
胸9~10(胸11)
胸10
胸12与腰1
骶2~4
胸7~8
胸12,腰1~2
胸11~12,腰1
骶2~4
胸11~12
骶2~4
胸骨下1/3部位
上腹部
脐部
右下腹部
下腹部与耻骨上区
会阴部与肛门区
右上腹、右肩胛
腰部、腹股沟区
耻骨上区及下背部
会阴部及***
耻骨上区及下背部
会阴区
内脏病变时疼痛部位及类型
器官
内脏性痛
躯体性痛
反射性痛
食道
胃
十二指肠
小肠
肝脏
胆囊
脾脏
胰腺
升结肠
降结肠
阑尾
肾脏
心脏
子宫附件
胸骨后
上腹
上腹
脐周
右上腹
上腹
左上腹
中、左上腹
脐周+右侧腹
下腹+左侧腹
脐周
肋脊角
胸骨后
下腹、盆腔
同左
同左+左上腹
同左
病灶之上的腹壁
同左
右上腹
同左
同左
病灶之上的腹壁
病灶之上的腹壁
右下腹
病灶之上的体表
同左
同左+耻骨上区
背部及胸骨上迹
向背部
向背部
罕见
罕见
右肩胛区及下角
罕见
背部
罕见
罕见
罕见
罕见
肩臂颈上腹
腹股沟骶骨中部
腹痛的临床流行病学
10~15%
~32%。消化科 43~57%
~22% 普外科 32~64%
~27%
~12%
2~7%
~13% 消化科 22~30%
2~5% 普外科 5~11%
腹痛诊断符合率情况
内科首次就诊符合率不到50%
普外科首次就诊符合率约50~70%
住院病人诊断符合率约85%
最终诊断不清的约占2~5%
腹痛的病因
、肉芽肿、炎性包块及新生物
、化学性腹膜炎、
原发性腹膜炎等
、肠套叠、
胆道结石、肾及输尿管结石等
、血
管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等
、脾、肠系膜淋巴
结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等