文档介绍：急性心力衰竭血管扩张剂的应用进展
北京大学第一医院心内科丁文惠
急性心衰是65岁以上患者最常见的住院原因
其中15%~20%为新发心衰,大部分为慢性
心衰急性加重
此类患者预后较差,住院病死率3%,
6个月内再住院率50%,
5年病死率高达60%
Solomon SD,et al. Circulation. 2007;116:1482–7.
Fonarow GC, et al. Am Heart J. 2007;153:1021–8.
Brown DW, et al. Am Heart J. 2005;150:448 –54.
Klapholz M, et al.. J Am Coll :1432– 8.
Haldeman GA, et al. Am Heart J. 1999;137:352– 60
急性心力衰竭在我国的流行病学
急性心衰常见病因
急性心肌坏死和(或)损伤
广泛心肌梗死或缺血,急性心梗伴机戒并发症
急性重症心肌炎
围生期心肌病
药物所致的心肌损伤与坏死(抗肿瘤药和毒物)
急性心衰的常见病因
急性血流动力学障碍
急性瓣膜大量返流和或原有返流加重
重度主动脉或二尖瓣狭窄
慢性心衰急性加重
急性舒张性心衰
促发急性心衰常见诱因/并发疾病
房性或室性快速心律失常
感染
肺栓塞
高血压危象
肾功能不全
围术期
导致慢性心衰急性失代偿的诱因
感染
COPD/哮喘
贫血
肾功能不全
心律失常
药物治疗或饮食控制缺乏依从性
临床表现
三种形式:
容量超负荷(肺和/或体循环淤血)
心输出量明显降低(低血压、肾功能不全和/或休克综合症)
同时存在液体超负荷和休克症状与体征
临床评估
对于
全身灌注的状况
容量的状态
促发因素和/或并发的疾病
新发HF或是慢性HF急性加重
EF是否正常
胸片、ECG、UCG是评估以上情
况关键性的检查(证据水平:C)
急性失代偿性心衰:治疗目的
有效清除液体、改善血流动力学、及早缓解症状、保护终末器官功能
缩短住院时间、减少再次住院、降低早期和远期死亡率、逆转心脏重构
急性心衰药物治疗原则
“强心”
多巴酚丁***
米力农、
增强
心肌收缩力
“利尿”
降低循环
容量负荷
静脉攀利尿剂
“扩血管”
前负荷↓
后负荷↓
静脉***甘油
静脉硝普纳
BNP 松弛素
积极控制诱发因素