文档介绍：过敏性休克的急救
民勤县人民医院
赵伯元
1
一、概念
过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者,导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外,常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理,常导致死亡。
2
二、常见病因与病理
引起过敏性休克的病因或诱因变化多端,以药物与生物制品常见,其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等;异种蛋白:异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品;昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。
3
三、临床表现
大多数患者接触过敏变应原后迅速发病,极少数在连续用药过程中发生。按症状出现距变应原进入的时间不同,可分为两型:
4
(一)、急发型过敏性休克
,占80%-90%,多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径(5分钟内、有的几十秒内可发病,一旦发病,患者在极短时间内陷入休克状态)。此型往往病情紧急,来势凶猛,预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作,出现在给药后即刻或5分钟内。
5
(二)、缓发型过敏性休克
,长者可达24小时以上,占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻,预后较好。
6
(三)、过敏性休克的主要表现
1、由喉头水肿及支气管痉挛引起的呼吸道阻塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发紺等(平滑肌收缩与腺体分泌增加)。
2、循环衰竭症状如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压迅速下降至80/50mmHg以下,甚至测不到等循环衰竭症状(血管舒缩功能发生紊乱,毛细血管扩张、通透性增加,血浆外渗,循环血量减少,致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克)。
7
(三)、过敏性休克的主要表现
3、神经系统症状如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
4、消化道症状如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。
5、皮肤黏膜症状过敏反应几乎总是累及皮肤。超过90%的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒,口唇、舌部及四肢末梢麻木感,继之出现各种皮疹,重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。
8
(四)、鉴别诊断
1、迷走神经血管性晕厥(俗称“晕针”) 也称迷走神经血管性虚脱。多发生在注射后,尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克,但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品类药物治疗。
2、低血糖性晕厥、虚脱多为体弱多病的女性,受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉。
9
(五)、救治方法
治疗原则:就地抢救:一旦出现过敏性休克,应立即就地抢救,且忌转送患者。
10