文档介绍：四肢囊样软组织肿块的MR诊断
陆建
四肢囊样病变在临床上很常见,然而只有部分是真正的囊性病变,如腱鞘囊肿,滑膜囊肿和滑囊囊肿。
真性囊肿MR信号特点: T1上(相比肌肉)通常是低信号,T2上通常是高信号。
一些病灶由于细胞内水分含量多,也可以表现出T2高信号,这些病灶被称之为“囊样”病灶,易与囊肿混淆,需要鉴别:
(1)良性实性肿块(粘液瘤,周围神经鞘瘤,血管瘤等);
(2)恶性实性肿块(包括无法区分的多形性肉瘤,粘液纤维肉瘤,粘液脂肪肉瘤,滑膜肉瘤,骨外粘液软骨肉瘤,及软组织转移)。
Introduction
Ma等人把非囊性病灶呈现囊样变的原因归结如下:
病灶内部坏死;
细胞外水分含量升高;
胞外基质中水和蛋白质含量的升高。
鉴别方法:
MR影像学表现;
发病的解剖部位;
组织学检查。
真假“囊性”病灶
真性囊性病灶(良性);
囊样实性或部分实性病灶(良性);
恶性(中度)实性病灶。
成像方法和序列
成像方法——线圈和成像平面的选择取决于肿块的位置和尺寸;大范围成像(包括肿块对侧肢体),确定异常肿块;然后选用更小的范围来观察肿块。
成像序列——至少2个垂直平面成像;脉冲序列包括T1和T2,压脂或不压脂;
压脂序列尤其适用皮下肿块;不压脂的T2或者质子加权成像对解剖细节观察更细致。
增强后不同强化的意义
四种强化类型:
无强化;
边缘轻度强化(单房,多房);
厚壁强化;
实性强化。
①②—真性囊肿。关节周围出现,考虑腱鞘囊肿可能性大(如图1)。也有可能是术后血肿,淋巴囊肿,表皮囊肿(EICs)和淋巴管瘤。
③—考虑炎性感染的腱鞘囊肿,脓肿,血肿或者肿瘤。
④—考虑软组织肿块,如粘液肉瘤,PNSTs,滑膜肉瘤等等。
因此,如出现内部实性或厚壁强化,则需组织学活检排除恶性病变。
图1——腱鞘囊肿
47岁,右踝明显肿块。
a. T2压脂示:分叶状病灶,病灶与周围液体均匀高信号;
b. T1压脂增强扫描示:病灶边缘薄层强化,内部无强化,无结节样强化;
以上证实这是一个囊性病灶。
一、真性囊性病变
滑膜囊肿和腱鞘囊肿。
滑膜囊肿——滑膜包膜从关节囊中脱出形成。
腱鞘囊肿——慢性劳损使滑膜腔内滑液增多而向背侧囊性疝出,囊内为液体和黏蛋白成分。通常位于关节周围组织。
MR:T1低信号,周围薄环,可有薄分隔。增强后,边缘和分隔都可以强化,内部无强化;T2典型表现:均匀高信号。
并发症(出血或者炎症)使囊肿信号不均匀:内部信号高低取决于出血的情况;感染或者炎症时,周围厚壁或者内部出现分隔。但是增强后,不应该出现内部信号的强化。(图2)
图2——腱鞘囊肿出血。90岁女性,左侧小鱼际隆起处肿块。
a. T2示高信号分叶状肿块,内部低信号,可能是亚急性出血早期;
b. T1压脂增强示厚壁强化,分隔强化,无内部实性结节强化。