文档介绍：最新版慢性乙型肝炎防治指南解读
(治疗部分)
乙肝五项的意义
(HBsAg):阳性表示已感染乙肝病毒的标志。
(HBsAb):阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。
(HBeAg): 急性感染的早期标志,表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。
(抗-HBe):阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。
(抗-HBc):阳性表示曾经感染过HBV,这是一个永远的标志,即只要曾经感染过乙肝病毒就会存在。
乙肝五项不同组合意义
HBsAg
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抗HBs
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HBeAg
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抗HBe
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抗HBc
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急性病毒感染的潜伏期后期
大三阳,是急\慢性乙肝,传染性相对较强
小三阳,急\慢性乙肝,传染性相对较弱
急性乙肝的早期。
急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者
慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复
急\慢性乙肝即
;①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱
①曾感染未能测出抗HBs②恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未现③HBsAg携带者
乙肝的恢复期,已有免疫力。
①注射疫苗并有抗体,②曾有过乙肝感染,并有一定的疫力;③假阳性
接种了乙肝疫苗后,或是乙肝病毒感染后已康复,已有免疫力。
急性乙肝病毒感染的恢复期
未感染过HBV,但目前没有保护性抗体
丁某某的阶段
免疫清除期
非活动或 低复制期
再活动期
不治疗 但应监测
免疫耐受
需治疗
不治疗 但应监测
需治疗
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检-
乙肝自然史
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检+++
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检++
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA - ALT/AST - 肝活检-
最大限度地长期抑制HBV
减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生
从而改善生活质量和延长存活时间
首要目标是最大限度地长期抑制HBV。
慢性乙型肝炎的总体治疗目标
抗病毒治疗的一般适应证
(1) HBV DNA≥105 拷贝/ml
(HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml);
(2) ALT ≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,
血总胆红素水平应<2×ULN;
(3) 如ALT <2 ×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI ≥4,
或炎症坏死≥G2,或纤维化≥ S2。
(4) 具有(1)并有(2) 或(3) 的患者应进行抗病毒治疗
慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准
级
汇管区及周围
小叶内
HAI积分
0
无炎症
无炎症
0
1
汇管区炎症
变性及少数坏死灶
1-3
2
轻度碎屑样坏死
变性,点、灶状坏死
4-8
3
中度碎屑样坏死
变性,坏死重,或见桥形坏死
9-12
4
重度碎屑样坏死
桥形坏死范围广累及多个小叶,小叶结构失常
13-18
慢性肝炎纤维化程度(S)分期标准
期
纤维化程度
HAI积分
0
无
0
1
汇管区扩大,纤维化
1
2
汇管区周围纤维化或纤维间隔形成,小叶结构保留
2
3
纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化
3
4
肝硬化
4