疼痛的药物治疗-2012-2学时幻灯片.ppt

文档介绍：第四章疼痛的药物治疗
黄科昌
第一节阿片类镇痛药(Opioid Analgesics)
麻醉性镇痛药
Narcotic analgesics, Narcotics
阿片类镇痛药
临床应用已有近二百年的历史
激动体内阿片样物质受体
(Opioid receptor),影响局部神经元及体内的疼痛调节回路
Morphine连续反复应用,易产生耐受性并致成瘾,一旦停药即出现戒断症状
国家《麻醉药品管理办法》管理
不再称为麻醉性(或成瘾性)镇痛药。
激动药
吗啡、芬太尼、哌替啶等
激动—拮抗药:激动κ、δ受体,拮抗μ受体
喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡等
拮抗药
纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮
强阿片药
吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼
全身麻醉诱导和维持、术后镇痛、中至重度癌痛、慢性痛的治疗
弱阿片药
可待因、双氢可待因
主要:轻至中度急慢性疼痛和癌痛治疗
吗啡——临床应用
镇痛作用强,无封顶现象
时间为4~6小时
剂型最多(片、针剂、胶囊、控缓释片、口服液、栓剂)
给药途径最多(sc、口腔、鼻、、直肠、静脉、)
主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛
镇痛效果:急性躯体痛→持续性内脏痛→间断性躯体痛→间断性内脏痛→神经病理性痛
吗啡——不良反应
呼吸抑制
对平滑肌的激动作用(恶心、呕吐、便秘)
——最常见
成瘾性精神依赖性渴求继续用药以达欣快感的心理状态
耐受性躯体依赖性阿片受体长期受OPs刺激的一种生理反应
按国家颁布的《麻醉药品管理办法》管理
吗啡——禁止症
婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者,以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者
美施康定——硫酸吗啡控释片
1h起效,持续12h
主要:癌痛、剧烈痛。癌症三阶梯止痛、重度疼痛止痛的首选药物之一
需整片吞服
可经直肠给药:吞咽困难或持续恶心、呕吐、术后暂不能进食及不适宜口服给药者