文档介绍：牙本质过敏症的治疗进展
【摘要】牙本质过敏症是口腔科常见病,严重影响口腔健康,本文对牙本质过敏症的病因、发病机制及诊断治疗等方面的研究进展做一简要综述。
【关键词】牙本质过敏治疗
牙本质过敏症是口腔科门诊常见的一种牙体硬组织非龋性疾病,是指牙齿遇到温度、化学、机械(摩擦或咬硬物)等刺激时出现的一种异常酸痛症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。发病率高,就诊病人以中老年患者居多。
1 发病机制
牙本质过敏症的发生原因主要与牙本质暴露、牙本质小管呈开放状态有关,其发病机制尚不十分清楚,感觉的产生与牙髓中的感觉神经有关,因为将牙髓去除后,牙本质感觉亦即消失。但是,对外界刺激如何传导入牙髓存在争议,大致可概括为以下三种学说:(1)神经纤维传导学说;认为牙本质中存在牙髓神经末梢,可将牙本质表层的感觉传导至牙髓。假如此学说成立,应在牙本质管全程均含有神经纤维,但迄今组织学研究仅能在牙本质管内侧1/3证明有神经存在。生理学实验也不能证实此说,把对神经末稍有强烈刺激性的药物如***化钾、乙酰胆硷、缓激肽等置于新鲜外露的牙本质表面,并不能引起疼痛反应,而且在继续向牙本质深层试时也均无反应,一旦与牙髓接触,即有剧痛。此外,牙本质敏感不能因施用局部麻醉剂而得到缓解或消失。这些结果均不能证明牙本质管中有神经的存在,而一些对神经无刺激的高渗糖液却可很快即引起剧烈疼痛反应。因此,此学说根据不足。(2)牙本质纤维传导学说:座谈牙本质细胞的原浆中含有乙酰胆碱酶,它在受到刺激后能引起神经传导,产生疼痛。然而从胚胎学观点来看,成牙本质细胞来自中胚层,与神经系统为二种。Frank曾报告在牙本质管中观察到有神经与成牙本质细胞突形成的复合体,认为二者间存在“突触样关系”,可行使感受器功能,并在光镜下观察到成牙本质细胞突达到釉质—牙本质界。但后来扫描电镜证明是胶原纤维,并非成牙本质细胞突。此外,如确存在这种关系,应有神经传导物质如乙酰胆硷的存在,而至今未能证实。Lilija在透射电镜下观察到,临床上表现为感觉过敏的外露牙本质,其成牙本质细胞突和位于牙本质管内侧1/3的神经均有退变。因此,此学说很难成立。(3)流体动力学说:液体动力学说座谈牙本质是一种具有渗透性的组织,其牙本质小管内充满牙本质液且与牙髓相沟通,当牙本质暴露时,空气、高渗溶液、机械刺激或温度刺激引起牙本质小管内的液体移动,机械地搅动了牙髓内容物,进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢,传入冲动,产生疼痛。在各种刺激作用下牙本质小管内液流动,将物理刺激转化为神经电兴奋。科学研究证明与牙本质过敏症有关的尖锐刺痛,是由牙髓内感觉神经纤维中的有髓鞘神经纤维-A。纤维的操作感受器和感受疼痛的感觉神经末梢传递的[1]。牙髓在受到一定的外界刺激或损伤时,其内的神经血管以及牙髓牙本质复合体会出现相应的反应,发挥防御功能(包括痛觉产生及修复性牙本质的形成)。修复性牙本质矿化程度较高,其内牙本质小管数目较少甚至缺乏,另外,过度形成的牙本质内无神经支配,因此它对外界的刺激敏感性较正常牙本质低。这一学说目前与临床实际比较符合而为大多数人所接受[2]。
2 病因、临床表现及诊断
临床上常见的各种疾病如磨耗、楔状缺损、龋病、牙折、牙龈萎缩、牙周治疗、刷牙方法不当等均可引起牙本质过敏症。在进行诊断时,必须明确,牙本质过敏症是一