文档介绍：抗惊厥药物与
神经病理性疼痛
河北医科大学第四医院疼痛康复科刘小立
急性与慢性疼痛
急性疼痛
慢性疼痛
3 ~ 6 个月
神经病理性疼痛
慢性伤害性痛/炎症性疼痛
对疼痛刺激的适当生理反应
由神经系统原发损伤或功能障碍诱发的不适当反应
癌痛
神经病理性疼痛分类
外周神经性疼痛
疱疹感染后神经痛
糖尿病周围神经病变
三叉神经痛
 创伤后神经痛
急性和慢性炎症去髓鞘性多发性根性神经病
 乙醇相关多发性神经病
 化疗诱发的多发性神经病
 复杂区域性疼痛综合征
嵌顿性神经病(腕管综合征)
 HIV感觉性神经病
 手术后神经痛(乳腺切除术后疼痛或胸廓部
分切除术后疼痛)
 特发性感觉性神经病
 肿瘤引起的神经压迫和渗出
 营养缺乏相关的神经病  
 幻肢痛
 放疗后神经丛疾病
 根性神经病(颈椎、胸椎或腰骶椎)
 ***暴露相关的神经病
中枢神经性疼痛
   脊柱硬化引起的压迫性脊髓病
   HIV引起的脊髓病变
   多发性硬化相关的疼痛
   帕金森症相关的疼痛
   缺血后脊髓病变
   放射后脊髓病变
   中风后疼痛
   脊髓损伤创伤后疼痛
   脊髓空洞症
神经性疼痛的症状
(与刺激无关症状-病人描述)
自发性疼痛(休息尤其夜晚加重)
持续性灼痛
间歇性刺痛
电击样、跳动样疼痛等
感觉异常(paresthesias)
-皮肤上无客观原因异常感觉
感觉迟钝(dysesthisias)
-在皮肤麻木区感到疼痛(很难受)
(与刺激有关,在检查期间引出)
痛觉超敏(Allodynia)
-对正常无痛刺激感到疼痛
痛觉过敏(Hyperalgesia)
-对疼痛剌激反应增高或持久剧痛
神经病理性疼痛的机制
神经细胞异常的兴奋
神经细胞膜钠通道异常传导
神经元过度兴奋
动作电位阈值降低
神经病理性疼痛的病理生理
神经元和神经纤维功能异常(包括受体)
自发性兴奋
异位兴奋
兴奋性过高、兴奋阈值降低、重复兴奋
离子通道传导改变
神经纤维再生神经芽
神经元假突触串联
末梢和中枢敏化
神经病理性疼痛的治疗
抗抑郁
治疗
药物治疗
神经阻滞
物理治疗
手术
***
阿片类
NSAID
抗癫痫药
神经病理性疼痛治疗目标
控制白天疼痛
缓解夜间疼痛
改善睡眠
疼痛完全消失是不切实际目标
治疗神经病理性疼痛的药物
抗惊厥药(AED's)
三环类抗抑郁药(TCA’s)
镇痛药: NSAIDs 类;吗啡类
镇静药
利多卡因
辣椒素
其它