文档介绍：宁波市产后出血防治方案
产后出血(Postpartum Hemorrhage PPH)是产科常见而又严重的并发症,是引起产妇死亡的主要原因。预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减至最小化的关键。为帮助临床医师预防和处理产后过多出血特制定本方案。
一、诊断标准
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
二、临床表现见表1。
表1 PPH的临床表现
休克程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量
500-1000mL
10-15%
1000-1500mL
15-25%
1500-2000mL
25-35%
2000-3000mL
35-45%
血压变化(收缩压)
无
轻度下降
(80-100mmHg)
明显下降
(70-80mmHg)
极度下降*
(50-70mmHg)
症状和
体征
心悸
头昏眼花
心动过速
虚弱
出冷汗
心动过速
焦躁不安
苍白
少尿
休克
缺氧
无尿
*备注:对于妊娠期高血压孕妇,在血压达80/50mmHg时已进入严重休克状态。
三、预防
(一)重视孕前、产前保健
,应积极治疗后再怀孕,必要时应在孕早期终止妊娠。
,提高产妇对失血的耐受性。预防用药时,可在孕20周起服用铁剂。重度贫血如口服不能耐受可用右旋糖酐铁,严重贫血者除针对病因治疗外还可通过输血等措施进行纠治、血液专科治疗。
。如对重度子痫前期及肝病患者应加测血小板,肝、肾、凝血功能等,作为治疗的依据。
,了解有无产后出血的病因及危险因素。对有高危因素的孕妇应加强产前检查,针对性处理,决定分娩地点、分娩时机、分娩方式等,制定分娩中危险因素预防及处理预案,包括分娩前配血备用,手术及抢救准备。PPH的病因及危险因素参见表2。
表2 PPH的危险因素
病因
危险因素
子宫收缩
异常
(tone)
子宫过度伸展
羊水过多,多胎,巨大儿
子宫收缩乏力
快速分娩,产程延长,多产次
羊膜内感染
发热,破膜时间延长
子宫功能异常或解剖畸形
子宫肌瘤,前置胎盘,子宫畸形
妊娠相关物残留
(tissue)
妊娠相关物残留
胎盘异常
绒毛叶或副胎盘残留
分娩时部分胎盘残留
子宫手术史
产次多
凝血块滞留
超声下胎盘异常,子宫收缩乏力
生殖道创伤
(trauma)
宫颈、***或会阴撕裂
急产,手术产
子宫切口延伸或撕裂
胎位不正,深入衔接
子宫破裂
子宫手术史
子宫内翻
产次多,子宫底部胎盘
凝血功能
障碍
(thrombin)
血友病A、温韦伯氏疾病
遗传性凝血功能疾病、肝病史
特发性血小板减少性紫癜
子痫前期性血小板减少症
DIC
淤斑
子痫前期
血压升高
死胎
胎儿死亡
严重感染
发热、WBC升高
胎盘早剥
产前出血
羊水栓塞
突发性休克
治疗性抗凝治疗
有凝血块史
(二)正确处理产程
:重视产妇休息及饮食,防止疲劳,加强护理和心理支持。用产程图监护产程进展,发现产程进展异常者及时处理,合理使用子宫收缩剂和镇静剂,产程中静滴缩宫素时要有专人观察,避免医源性急产和子宫破裂。
:接产时应加强保护会阴,正确掌握会阴切开指征和时机,及时压迫止血,或进行血管结扎,正确指导产妇使用腹压,避免胎儿娩出过快,严禁用外力压迫子宫底逼迫协助胎儿娩出,以防子宫、其他内脏及盆底血管破裂,适当使用宫缩剂,胎儿前肩娩出后(双胎须待第二胎儿前肩娩出后)宫底或肌肉注射缩宫素10单位。对有PPH危险因素的孕妇分娩时要保持静脉开放,胎儿娩出后即在液体中加入缩宫素20单位静脉滴注,维持4小时左右,作为预防产后出血常规。
:积极处理是预防产后出血的关键,包括以下相关的三项措施:预防性应用子宫收缩剂;钳夹脐带;适度牵引脐带,牵引脐带同时轻压耻骨联合上方保持压力均衡。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,如有残留可疑应及时作宫腔探查,仔细检查会阴切口,注意有无撕裂,活动性出血及***血肿,对手术助产者,应同时检查宫颈和***上部。
(三)剖宫产
剖宫产应掌握手术时机,选择适当的手术方式。,以防血管内缩所致的出血;手术时要避免切口撕裂及损伤血管,切忌大块组织反复缝扎,以免子宫肌层缺血坏死而于术后发生晚期产后出血;遇产程长,先露低情况时,应选择适当位置的子宫切口,安排技术熟练的医生施行手术,必要时可由助手戴消毒手套经***上推胎头,协助娩出。胎儿娩出后勿急于人工剥离胎盘,若超过5分钟胎盘未能自行剥