文档介绍：脓毒症合并高乳酸血症检查结果解读及相应治疗策略
海南省中医院急诊科
张汉洪
乳酸的产生
机体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力,
内脏,大脑和骨骼肌等高代谢器官是乳酸生成的主要来源,
乳酸的生成只能来自***酸的转化,因此乳酸的水平依赖***酸的代谢。
Cohen RD,simpson R, Lactate metabolism. Anesthesiology 1975;43:661-673
体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏50%,其次是肾脏25%,骨骼肌和心肌25%。
肝脏通过合成糖元和乳酸经***酸途径进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位,不仅清除量大,且速度快;
肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加。
乳酸的清除
乳酸最大生成率可达到3500mmol/d。
乳酸最大转化能力肝脏就达4400mmol/d,加上肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。
生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态平衡,乳酸的生成增加或消除减少,都会产生高乳酸血症。
乳酸的清除
乳酸的代谢
乳酸通过糖代谢替代途径产生。
当足够的氧保持3-磷酸甘油醛脱氧酶(NAD)与NADH适当比例时,***酸就转变为乙酰辅酶A,乙酰辅酶A进入三羧酸循环,
每一分子糖完全氧化产生38个ATP分子。
在缺氧的情况下
NADH(烟酰***腺嘌呤二核苷酸)蓄积,抑制了乙酰辅酶A的形成,使***酸通过无氧代谢形成乳酸,结果每一分子糖的代谢仅产生2个ATP分子。
这就导致了乳酸大量生成和ATP形成减少。
因此过量的乳酸蓄积是缺氧严重程度的敏感、早期、定量指标。
有氧环境下,某些因素造成的***酸脱氢酶的抑制或者是糖酵解的加速,导致***酸浓度的增加,也能使乳酸浓度增加。
在有氧的情况下
乳酸透过细胞膜
游离酸的自由扩散
离子交换,促进乳酸转运出细胞膜。
在无氧代谢状态下乳酸以氢离子为载体穿过细胞膜,血中乳酸和氢离子浓度同时增加。
高乳酸血症和酸中毒常常是分离存在的。
高乳酸血症和代谢性酸中毒同时存在提示乳酸的主要来源可能是缺氧。
乳酸酸中毒
乳酸生成过多:见于缺氧和休克,心肺复苏后等各种形式的缺氧,在ICU及外科手术中多见,可以是相对缺氧,亦可以是绝对缺氧;
乳酸清除不足:肝功能受损或肾功能异常时,尤其是肝硬化、各种肾病。
高乳酸血症和乳酸酸中毒病因