文档介绍：房颤抗凝治疗指南更新解读
荆志成
阜外心血管病医院
Wolf et al. 1991
房颤是卒中强烈的独立危险因素
P<
50
HBP
CHD
CHF
AF
无心血管因素
有心血管因素
40
30
20
10
0
阵发
无症状
持续
长期持续
永久
抗凝是房颤治疗的重要策略
基础疾病的治疗——“上游治疗”
抗凝治疗
室率控制
抗心律失常药
消融
转复
AF
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
最新房颤处理指南
1
2
3
4
5
6
7
8
2012 ESC心房颤动指南
2012 美国胸科医师协会 ACCP 9
2012 加拿大心房颤动指南
2012 AHA/ASA房颤卒中预防抗凝共识
2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
2013 EHRA关于NVAF患者应用NOAC临床实践指南
2013 APHRS 非瓣膜性房颤患者抗栓治疗共识
2014 AAN房颤卒中预防指南
抗凝药物的监测
不同抗凝药物评价
抗凝策略和选择
出血风险评估
卒中风险评估
ESC 2012房颤指南推荐
使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
卒中、TIA或系统性栓塞,以及年龄超过75岁
被认为是主要危险因素,其余则为与临床相关的非主要危险因素
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
无卒中/血栓栓塞的患者比例
CHA2DS2-VASc
与CHADS2找出真正低危患者
在CHADS2=0的患者中,c统计量为
(-);
当包含CHA2DS2-VASc时,该统计量
(-)
自出院起的天数
Olesen et al Thromb Haemost. 2012 Jun;107(6):1172-9
心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012
VanWalraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936.
Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2006 Dec;27(24):3018-26.
P 9和
加拿大2012房颤指南仍然继续推荐CHADS2
CHADS2评分适合发现真正的高危患者
CHA2DS2-VAS评分
产生于抗凝治疗高度普及
和标准化的欧洲
淡化危险分层,找出真
正低危,不要给低危患
者抗凝,其他均抗凝
CHADS2评分
产生于非瓣膜病抗凝理
念初期,多数患者没有
接受抗凝治疗
进行危险分层,找出高危
患者,给高危患者抗凝
背景
理念
两种评分的理念
两种评分的差别——背景与理念
两种评分的差别
两种评分出台的背景