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2024AHA首部脑卒中康复指南--杜玉英(1-15页).doc

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多种人群的评估※数据来源于多种随机临床试验或者meta分析·推荐的治疗是有效的·充分的证据来源于多种随机临床试验或者meta分析·推荐有利于治疗·在多种随机临床试验或者meta分析中有存在争议的证据·治疗的有效性没有被确定·在多种随机临床试验或者meta分析中存在很多争议的证据·治疗是无效的,甚至是有害的·充分的证据来源于多种随机临床试验或者meta分析B类证据有限人群的评估※数据仅源于随机试验或者非随机研究·推荐的治疗是有效的·证据来源于单一的随机临床试验或者非随机研究·推荐对治疗是有利的·来源于单一的随机临床试验或者非随机研究的有些证据存在争议·推荐的有效性未被确定·来源于单一的随机临床试验或者非随机研究的很多证据存在争议·推荐是无效的或者是有害的·证据来源于单一的随机临床试验或者非随机研究5C类证据非常有限的人群评估※只是对专家意见、病例研究、或者标准治疗有统一意见·推荐的治疗是有效的·仅有专家意见、病例研究或者标准治疗·推荐的治疗是有效的·仅有分散的专家意见、病例研究或者标准治疗·推荐的治疗是无效的·仅有分散的专家意见、病例研究或者标准治疗·推荐是无效的或者是有害的·仅有专家意见、病例研究或者标准治疗建议书写推荐应该·被推荐·被提议·是有效的·是可行的·这个推荐可能是有效的·可能无效·治疗的有效性尚未很好确实定无效有害相比有效的措辞·A优于B被推荐·治疗A的选择应该超过B·A可能优于B被推荐·对治疗A的选择超过B是可行的·不应该被推荐·是无效的·有潜在的危害·引起的伤害和过度的患病率和死亡率有关·不应该被推荐6表2使用AHA/ASA指南证据级别和推荐级别的定义I类证据推荐的治疗是有用的或者有效的II类证据推荐的有效的治疗中存在有争议的证据IIa类证据证据的分量是支持治疗的IIb类证据证据的有效性没有被很好确实定III类证据证据是无效的或者是有害的治疗的推荐A级证据数据来源于多种随机临床试验或者meta分析B级证据数据来源于单一随机临床试验或者非随机研究C级证据统一的专家意见、病例研究、或者标准治疗诊断的推荐A级证据数据来源于前瞻性研究,这个研究是一个不知情的鉴别员使用了推荐的标准应用B级证据数据来源于单一的A级研究,≥一个病例-对照研究,或者是一个知情的鉴别员使用了推荐的标准应用C级证据专家意见AHA/ASA发布的脑卒中指南7我们将这个指南分为5个主要局部:〔1〕脑卒中康复方案,包括系统局部〔例如,组织,护理级别〕;〔2〕脑卒中预防和并发症的医学管理,这些也可以参考别的已经公布的指南〔例如,高血压〕;〔3〕脑卒中评定,专注于ICF的功能评定。〔4〕感觉障碍和运动障碍的治疗,集中在ICF的活动水平;〔5〕转诊和社区康复,主要专注在ICF的参与级别。从本质上来讲,发表的指南是对于在特定时间点和现有的证据根底下的临床实践的一种表达。随着〔我们〕不断获得新信息,最好的实践也会随之飞快地变化,指南的使用者有责任记住临床实践不断变化的性质。同样重要的是,没有那个指南可以代替一个有经验的医师对病人仔细的评估〔治疗〕,这也正是医学文学和理学的交汇。指南汇总起来的正确性并不代表某特定个人的最正确护理〔治疗〕,因此个人化的治疗是需要的,不能一概而论。我们受益于出版的老兵事务/防御部脑卒中康复指南和一些之前的AHA脑卒中相关指南。即便当前的指南是基于最新的工作,它也一定反响了之前指南的精髓。因为脑卒中从根本上讲是慢性疾病,所以我们试图将整个康复进程从医院的急症护理扩散到与社区的重新整合。正式康复的结束〔通常在脑卒中发生的3-4个月〕不代表恢复过程的结束。在很多方面,脑卒中在医学上被当作一个临时或者短暂的疾病处理而非一个保证急性事件之后监控的慢性疾病处理。现在,在很多领域需求仍未得到满足,这包括社会重新整合,健康相关的生活平等,活动的维护和自我效能〔例如对一个人进行某项行为的能力的信心〕。在脑卒中发生1年之后,50%的患者显现出情感冷漠〔apathy〕;慢性脑卒中中疲劳时一种常见并且衰竭性的病症;社区生活的脑卒中患者的日常体育活动低;并且抑郁病症比较高。在脑卒中发生4年后,超过30%的患者报告持续的参与限制〔例如自治,参与和实现社会角色的困难〕9康复工程脑卒中后康复护理组织〔护理级别〕原文第3页康复效劳是急性脑卒中中功能恢复和到达独立性所被推广的首要机制。在美国,康复效劳的排列布阵广泛广泛且多种多样的,主要变化在1〕所使用的护理设置类型;2〕持续时间,密度,和提供介入的程度;3〕特殊医疗,护理〔nursing〕和其他康复专业人员的参与程度。各种力量使得美国康复脑卒中效劳的本质和组织近年来有很大程度的改变。这些力量包括医院和门诊护理提供的整合的提高,医疗和其它专业康复组织。以及最重要的力量来自联邦偿付费结构的不断改变〔特别是医疗保险和医疗补助中心效劳〕,这是对系统组织与结构的最主要的推动力。随着持续的医疗系统的联邦改变和最近对于“治疗细节〞〔episodeofcare〕的重视,进一步系统级别的改变是不可防止的。“治疗细节〞〔episodeofcare〕保证了美国医疗提供组织的整体性改变。在美国,脑卒中康复治疗的组织结构高度异质〔不同种类〕为测定治疗质量〔及时性,有效性,效率,平安,公平和病人为中心〕带来了很大的挑战。在本质上的独特并且在某种角度上特异的美国脑卒中康复系统也为评估基于大范围证据根底的某种研究是否适用于整个系统带来了挑战。例如,记录关于脑卒中单元和其他层面的组织整合的职业间脑卒中治疗模型的优势的研究在欧洲和其它国家得到开展,然而其适用性在美国常常存疑。10美国急性和急性后康复治疗组织原文第4页2024年美国心脏协会〔AHA〕的科学陈述“脑卒中病人护理和跨学科康复治疗综述〞对当前美国脑卒中康复治疗有非常好的回忆。我们简单地回忆了系统中非常重要的不同的脑卒中神经学以及康复治疗设置。〔附录1〕理性地,康复效劳是由一个多学科团队提供的。多学科团队包括在神经学,康复护理,作业理疗〔OT〕,PT,和言语-语言治疗〔SPT〕有训练的医疗人员。这个团队由受到物理医学和康复训练的医师〔物理医学和康复医师〕或者是受到康复医学特定培训〔或广泛获得相关证书〕的神经学家来领导。其它有着重要作用的医疗专业人士包括社会工作者,心理学家,精神病医生和咨询师。急性住院〔acutehospitalstay〕中所提供的医疗主要关注病人的急性稳定〔acutestabilization〕,急性脑卒中疗法的提供和预防措施的启动。尽管康复理疗〔OT/PT/SLT〕不是首要的,数据强烈显示康复的益处一旦病人准备好并且可以忍受〔康复治疗〕。美国脑卒中患者的急性照护的核心特点在于简洁简练。缺血性中风〔卒中〕患者住院时长的中位数仅有4天。无论在住院期间康复治疗开始与否,病人应当在出院之前接受一个正式的评估〔通常由OT/PT/SLT效劳机构执行〕。出院程序也可能包括护理案例管理人员和社会工作者对于有可能影响转变的心理社会问题的评估。10

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