文档介绍：宫外孕 术前和术后的护理
宫外孕的病因
宫外孕的概念
宫外孕的临床表现
宫外孕的护理
宫外孕的诊断及治疗
内容
宫外孕,也叫异位妊娠,凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者,都称为宫外孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,约占55~60%;其次为峡部,占20~25%;再次为伞端,占17%;间质部妊娠最少,仅占2~4%。占90%以上。
概念
慢性输卵管炎炎症使输卵管内膜粘连,导致管腔狭窄,管壁蠕动减弱,使卵子可以进到输卵管内受精,而受精卵却不能回到宫腔。
输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通,使受精卵运行受到阻碍,而停留于输卵管内着床并发育。
盆腔肿瘤压迫或牵引,使输卵管移位或变形,阻碍受精卵通过。
受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后,沿着伞端能游到对侧输卵管,由于时间延长,尚未走到子宫腔内就具备了着床能力,而形成异位妊娠。
主要病因
停经:输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
腹痛:下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。
***出血:常是少量出血,
其他症状:可以有恶心、呕吐、尿频。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。
宫外孕的症状常常是不典型的,有的病人因大出血而发生休克,面色苍白,血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕,
及时救治。
临床表现
宫外孕症状、休征典型,多数病人能及时作出诊断,诊断有困难时,应进行必要的辅助检查。
1 后穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血为阳性结果,说明有腹腔内积血存在。
2 妊娠试验hCG 妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hC***平较正常妊娠时为低,故一般的hCG测定方法,阳性率较低,须采用更为敏感的β-hCG
诊断
3 超声诊断早期输卵管妊娠时,B超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区,内有明显的妊娠囊。
4 腹腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
5 子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于***出血较多的患者,目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查,切片中如见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,如仅见蜕膜而无绒毛,虽应考虑为异位妊娠,但不能确诊。
诊断
宫外孕破裂治疗原则以手术治疗为主,一般在确诊后应立即进行手术。
宫外孕未破型用氨甲喋呤早期治疗。
治疗
护理
护理问题
1
术后护理
3
4
出院指导
术前护理
2
护理