严重感染的治疗进展2009-10-17无锡.ppt

文档介绍：严重感染的诊治进展
李维勤
南京大学医学院
南京军区总医院
全军普通外科研究所SICU
Surviving Sepsis Campaign guidelines for severe sepsis and septic shock (2008版解读)
一组临床症候群
心率加快
呼吸频促
发热、大汗
白细胞计数增多
创伤
感染
急性胰腺炎
、、、、
脓血症、毒血症、脓毒血症、败血症
脓毒症(sepsis)、菌血症…..
创伤
感染
中毒
出血
损伤
SIRS
MODS
MOFS
1991年8月,美国危重病医学会和美国胸科医师学会(ACCP/SCCM)在芝加哥联合召开研讨会,重新定义SIRS、Sepsis、MODS
2001年12月,华盛顿
美国危重病医学会(SCCM)、欧洲重症医学会(ESICM)、美国胸科医师学院(ACCP)、美国胸科学会(ATS)和外科感染学会(SIS)
“国际脓毒症定义会议”的共识性的会议(concensus conference)
感染(Infection ):
1991:微生物存在于或侵入正常组织并引起局部的炎症反应
2001:微生物及其***侵入引起局部的炎症反应
菌血症(Becteremia):血液内存在活菌,仅指在血培养阳性,如果血液中存在病毒、真菌等则分别称之为病毒血症和真菌血症等
SIRS诊断标准(具备以下两项或两项以上体征)
体温>38C或<36C;
心率>90次/分;
呼吸急促,频率>20/分,或过度通气,PaCO2<;
WBC>12000/㎜3,<4000/㎜3或幼稚细胞>10%
脓毒症(Sepsis):感染+ SIRS
由感染引起的SIRS称为脓毒症
脓毒症的诊断标准(1991年):
首先必须具有感染的确实证据,临床上存在可证实的感染灶,但血培养可以阳性或阴性;
其余指标则与SIRS完全一致
“Sepsis”
过去泛指各种病原微生物引起的感染。
本定义赋予Sepsis更深层次的意义
包含了感染及其病原微生物这一方面
还包含了宿主对感染的反应
“Sepsis”有两种翻译,一个是“脓毒症”,另一为“全身性感染”/ “严重感染”