文档介绍：膝骨关节炎的中医药治疗进展
1 中药治疗
中药内治历代医家认为KOA的发病与年老肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关,最终导致膝关节局部气血、痰湿瘀滞,经络不通而发病。《张氏医通》论曰:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者。”齐立卿等[2]强调其发病以虚为主,治疗以补肝肾治本为主,以培元固本、生津荣骨立法,用扶元荣骨汤治疗KOA 64例,治愈48例,好转11例,无效5例,%,%,且远期疗效较好。李正华[3]等以补益肝肾、益气行血为治则,采用补骨方与西药芬必得对照治疗KOA 60例,结果补骨方治疗组膝关节临床症状明显缓解,关节功能显著改善,且疗效优于芬必得对照组。谢心军[4]以补肾中药为主,用《普济本事方》的思仙续断方加味治疗KOA 44例,临床控制17例,显效19例,有效7例,无效1例。《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”唐容川《血证论》提出“痹由瘀血致病”说,故亦有很多学者治疗从实入手,以祛风、散寒、除湿、活血通络治标为法。雷波[5]等以活血化瘀、燥湿化痰立论,自拟祛瘀化痰方治疗KOA 48例,%。《证治准绳》云:“(膝痛)有风、有寒、有闪挫、有瘀血、有痰积,皆实也,肾虚其本也。”大多数学者认为本病虚实夹杂,气血、肝肾虚为本,瘀血、痰湿为标,强调标本同治、虚实并调,疗效优于单纯补虚或祛实法。李志敏等[6]以活血化瘀、祛痰除湿、温经通络兼补肝肾气血为法,用归元散治疗KOA 50例,痊愈9例,显效26例,有效15例,无效0例。林岩德[7]补肾强骨、散寒祛风等药同用,自拟活血消赘汤治疗KOA 42例,%。曾意荣等[8]强调肾虚是膝骨性关节炎发病的根本,瘀血闭阻是发病的关键,两者相互联系,互相影响,肾虚可致血瘀,血瘀加重肾虚,属本虚标实之证,用补肾壮骨、活血止痛之补肾活血方和骨仙片对照治疗KOA 42例,患者症状、体征明显改善,疗效显著优于对照组。
中药外治 KOA的中药外用疗法包括熏洗法、外敷法、中药离子导入等,具有疗效好,无毒副作用,价格便宜等优点,且药借热力,更有利于药物渗透,改善局部血液循环。刘金文等[9]用金桂外洗方治疗KOA 40例,该方具有祛风除湿,通经活络,除瘀止痛之功,能快速持久地减轻患者症状。王莉[10]用祛风、活血、通络的中药自制三色敷热敷治疗本病60例,总有效率95%,表明其对KOA具有舒筋活络、消肿止痛的功效。彭太平等[11]用补益肾气、活血化瘀、祛风除湿、通痹止痛之益肾蠲痹液电离子导入治疗老年性KOA 50例,症状改善率为90%,明显优于芬必得对照组。
2 针灸治疗
针灸疗法通过刺激全身及局部穴位可有效疏通全身及局部经脉,起到祛风散寒、活血止痛等作用。张宜[12]用针刺疗法(膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘)治疗KOA 34例,总有效率97%。张必萌等[13] 报道透刺法能加强表里经及临近经脉的沟通,增强刺激量,使针感易于传导,达到有效疏通膝关节局部经络、调和气血、濡养筋骨的目的,采用长针透刺治疗32例KOA,%,明显优于西药对照组。陶群等[14]采用腹针配合局部取穴治疗KOA,腹部取患膝同侧的中脘、关元、外陵、大横、腹部奇穴,配合膝关节局部穴位,%,针刺腹部穴位可调节脏腑经络及相