文档介绍：
Δ【病史采集】
、原因、外力的大小、着力部位、伤后表现及其变化(负伤当时能否讲话?能否坐起或行走?伤后有无昏迷,时间有多久?有无"中间清醒期"等?)。
,如脱水药物、镇静剂等,应问明药名、剂量和给予时间,借以帮助判断意识的变化或体征变化与药物作用的关系。
,有无高血压病、蛛网膜下腔出血、排尿性晕厥、心脏病、精神病、癫痫等病史。
Δ【检查】
、血压、脉搏。
,有无眼、耳、口、鼻出血,有无胸腹腔脏器损伤以及肢体、骨盆和脊柱骨折。
,瞳孔大小和对光反应,有无面瘫及肢体瘫,有无病理反射。
,但非十分必要,对有脑疝或疑有颅内血肿时均禁忌。
线摄片以了解有无颅骨骨折。
扫描以除外颅内有无出血。
Δ【诊断】
,且持续时间长。
,阵发性或持续性四肢过度伸直,头部后仰,甚至呈角弓反张状。
,多变,双侧瞳孔可极度缩小或扩大,并可出现两眼球位置不一。
,抽泣样呼吸,心率加快,心律不齐,脉搏细弱,甚至呼吸停止。
,可出现颅神经损害表现,典型者出现交叉性麻痹。
、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。
继发性脑干伤多发生于脑疝后,有上述临床体征外,而且有颅内压显著增高,CT、MRI显示脑干水肿,颅内有出血或血肿或脑水肿征象。
Δ【治疗原则】
:
(1)同脑挫裂伤;
(2)特别注意病人呼吸,保持呼吸通畅,吸氧;必要时应行气管插管,人工辅助呼吸。
:
(1)同脑挫裂伤。
(2)原发性脑干伤采用非手术治疗,继发性脑干伤,着重于及时解除颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素,包括手术与脱水降压综合治疗。
(3)尽早行气管切开,保持呼吸道通畅。
(4)重症者早期进行人工冬眠疗法。
(5)短期大剂量使用激素和脱水药物。
(6)昏迷时间久者要鼻饲。
(7)积极防治各种并发症,如肺炎,消化道出血,泌尿系感受染等。
【病史采集】
、原因、外力的大小、着力部位、伤后表现及其变化(负伤当时能否讲话?能否坐起或行走?伤后有无昏迷,时间有多久?有无"中间清醒期"等?)。
,如脱水药物、镇静剂等,应问明药名、剂量和给予时间,借以帮助判断意识的变化或体征变化与药物作用的关系。
,有无高血压病、蛛网膜下腔出血、排尿性晕厥、心脏病、精神病、癫痫等病史。
【检查】
、血压、脉搏。
,有无眼、耳、口、鼻出血,有无胸腹腔脏器损伤以及肢体、骨盆和脊柱骨折。
,瞳孔大小和对光反应,有无面瘫及肢体瘫,有无病理反射。
,但非十分必要,对有脑疝或疑有颅内血肿时均禁忌。
线摄片以了解有无颅骨骨折。
扫描以除外颅内有无出血。
【诊断】
,且持续时间长。
,阵发性或持续性四肢过度伸直,头部后仰,甚至呈角弓反张状。
,多变,双侧瞳孔可极度缩小或扩大,并可出现两眼球位置不一。
,抽泣样呼吸,心率加快,心律不齐,脉搏细弱,甚至呼吸停止。
,可出现颅神经损害表现,典型者出现交叉性麻痹。
、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。
继发性脑干伤多发生于脑疝后,有上述临床体征外,而且有颅内压显著增高,CT、MRI显示脑干水肿,颅内有出血或血肿或脑水肿征象。
【治疗原则】
:
(1)同脑挫裂伤;
(2)特别注意病人呼吸,保持呼吸通畅,吸氧;必要时应行气管插管,人工辅助呼吸。
:
(1)同脑挫裂伤。
(2)原发性脑干伤采用非手术治疗,继发性脑干伤,着重于及时解除颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素,包括手术与脱水降压综合治疗。
(3)尽早行气管切开,保持呼吸道通畅。
(4)重症者早期进行人工冬眠疗法。
(5)短期大剂量使用激素和脱水药物。
(6)昏迷时间久者要鼻饲。
(7)积极防治各种并发症,如肺炎,消化道出血,泌尿系感受染等。