文档介绍：50岁以上的高血压患者应该使用 阿司匹林吗?
李小刚
目录
血栓性疾病-高血压患者首要的致死原因
阿司匹林在高血压患者的应用-从证据到指南
50岁以上高血压患者应该使用阿司匹林吗?
阿司匹林的安全性
规范使用阿司匹林的注意事项
高血压患者缺血性心脏病发病率显著增高
国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893
*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件
缺血性心脏病相对危险度*
SBPmmHg
<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180
0
1
2
3
4
5
6
7
13
男
女
“十五”攻关国人资料显示随血压升高,缺血性心脏病发病危险迅速增加
血栓性疾病是高血压患者的首要死亡原因
10年冠心病风险(%)
血压
正常正常高值高血压I期高血压II-IV期
0
5
10
15
20
16
男
女
Circulation,1998:1837
Framingham研究显示随着血压升高,冠心病风险显著增高13-20倍
36 38 36 9 22
每1000例患者受益
平均治疗时间(月)
27 1 29 22
P值
< < < <
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
二级预防- 阿司匹林疗效毋庸置疑
校正后的血管事件发生率%
阿司匹林
安慰剂
既往心肌梗死急性心肌梗死既往卒中/TIA 急性卒中其他
8
10
8
9
10
14
17
25
15
5
HOT:亚组获益人群
*Decrease in cardiovascular events (benefits) or increase in bleedings (risk) per 1,000 patient years
**Number needed to treat to avoid a cardiovascular event (NNT) or to have a major bleed (NNH)
肌酐>115 mol/l
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
0
100
200
300
0
1
2
3
4
5
0
100
200
300
DBP >107mmHg
Absolute
Benefit
Absolute
Risk
NNT
NNH
Absolute
Benefit
Absolute
Risk
NNT
NNH
0
1
2
3
0
100
200
SBP >180 mmHg
Absolute
Benefit
Absolute
Risk
NNT
NNH
事件数/1000病人年
患者(n)
患者(n)
患者(n)
事件数/1000病人年
事件数/1000病人年
肌酐增高、基线SBP >180 mmHg、基线DBP >107mmHg亚组显著获益
Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次卒中危险
阿司匹林
0
2
4
6
8
10
P=
安慰剂
累积的缺血性卒中发生率
随访年数
危险
24%
缺血性卒中
随访年数
0
2
4
6
8
10
P=
累积的卒中发生率
安慰剂
阿司匹林
危险
17%
总体卒中
N Engl J Med 2005, 352:1295-1304
N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs
女性健康研究--高血压人群获益
患者卒中脑梗死
RR(95%CI) P RR(95%CI) P
高血压
是 (-) (-)
否 (-) (-)
血压(mmHg)
<120/<75 (-) (-)
120-129/75-84 0.