文档介绍：重症肝炎的诊治进展 汕头大学医学院第二附属医院 tuyu
第一节:定义和分类 定义:病情严重,预后不良的病毒性肝炎称为重型(重症)肝炎 2000年全国传染病与寄生虫学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中将病毒性肝炎分为: (一)急性肝炎
(二)慢性肝炎 (三)重型肝炎 (四)淤胆型肝炎
国外文献无“重型肝炎”之名词,只有“暴发型(fulminant heptitis)一词(英美)相当与国内急性重型(部分学者认为包括亚急性重型肝炎)。后来法国学者提出亚暴发型肝衰竭(subfulminant liver failave):起病(黄疸出现)后2W~3W内发生肝衰竭。
意义:二者发病机理不同,而且临床表现也有所不同,如暴发型肝衰竭→肝性脑病、脑水肿多见。而亚暴发型肝炎时,腹水多见,目前多认为相当于国内亚急重症肝炎。 “慢加急”(acute on chionic)慢性酒精肝病基础之上发生暴发或亚暴发型肝炎,相当于国内慢性重症肝炎。国外重肝以酒精肝、中毒肝、药物肝等多见,国内以病毒感染性肝炎为主。
第二节:病原学 国家“85”重症肝炎治疗研究协作组统计166例重型肝炎。 其病原学调查结果是: HAV: 4. 82 % HBV: 63. 25 % HCV: 2. 41 % HEV: 1. 81 % HBV + HCV:4. 8 %
:. 长(负)链(L) 短(正)链(s) L链有四个开放码区( S. C. P . X ) C区分前C与C基因:前C区含有起始密码子。当前C区发生突变时,在1896位的核苷酸鸟嘌呤被腺嘌呤说取代,结果TGG密码子被TAG终止密码子说取代,这时HBV仍存感染性,因为仍可表达HBcAg而不表达HBcAg。前C区突变的HBV毒将可引起重症肝炎(临床上HBV“小三阳”,HBV DNA 阳性)
:慢性化比HBV高,易变异,反复ALT升高,虽引起重肝较HBV少,但与HBV重叠感染,肝炎发生率高。 :缺陷病毒必须靠HBsAg才能复制。表达抗原→肝损、重发生率与地区HDV感染有关,高感染率重肝发生高(如重庆西南地区)。 同时感染(coinfection) 重叠感染(superinfection) 三重感染重肝发生高,HBV+HCV+HDV.
:消化道传播,发病与HAV相似,妊妇与老年人重肝发生率高。内***出血性坏死(shwartzman) :致病性未明,有认为“旁观者”(经常与HBV/HCV同时检到)与暴发性肝衰竭关系尚无一致看法。国外有人对19例暴发性肝病人中单独HGV感染和合并HGV感染者比较分析发现:单独HCV感染→慢性进展;合并感染→肝衰竭晚期,认为HGV可能影响HCV累发性肝炎的临床过程。但也有相反的意见的报告。