文档介绍：肺动脉高压与慢性肺心病
中山大学附属第一医院
张孔教授
肺动脉高压
1、标准:海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg 显性
运动时≥30mmHg 隐性
2、分类:原发性与继发性
3、分级:轻 26~35mmHg
中 36~45mmHg
重>45mmHg
原发性动脉压高压
不能解释或未知原因
1、病因
遗传因素
免疫因素
肺血管内皮功能障碍
血管平滑肌钾离子通道缺陷
原发性动脉压高压
2、临床表现
3、实验室检查
4、治疗
(1)药物治疗(钙拮抗药,前列环素,NO)
(2)心肺移植
肺原性心脏病 Cor pulmonale
定义:多种不同病因(主要是支气管、肺组织、胸廓、肺动脉血管病变)导致肺结构和功能的损害,引起右心扩张、肥厚。
分类:急性: 右室扩张
主要病理改变
慢性: 右室肥厚
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
一、定义:由于肺、胸廓或肺A血管慢性病变所引起的肺循环阻力升高、肺A高压,进而右心肥厚、扩大、甚至心衰。
二、病因:
1、支气管、肺疾病:(1973~1983年全国大量资料分析)
慢支炎、COPD:最常见,%
重症肺TB:%
哮喘:%
支扩:%
胸廓畸形: %
矽肺: %
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
2、胸廓运动障碍性疾病:较少见
脊椎病变:严重的脊椎后侧凸、TB、类分
胸膜病变:胸膜广泛粘联,胸廓成形术后致胸不脊椎畸形
神经肌肉病变:脊髓灰质炎
3、肺血管病变:甚少见
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
三、病理改变:
1、肺部基础疾病的病变:
(1)慢支炎:
:变性坏死、溃疡、纤毛稀疏、粘连、脱落-净化功能下降。
:增多、肥大、分泌升高,与纤毛细胞比值由正常1:4-5变为1:2,纤毛柱状细胞→杯状细胞。
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
:变性坏死,影响上皮营养供应,不利修复。
:各种炎症细胞在支气管壁
(主要在粘膜表层和腺体间质)
(2)阻塞性肺气肿:小叶中央性和全小叶型
慢性肺心病 Chronic Pulmonary Disease
2、肺动脉病变:
(1)肺A内膜增厚,管腔变窄、闭塞:内膜弹力纤维增多或断裂消失,中膜平滑肌肥大,外膜胶原纤维增生。
(2)肺血管的毁损:严重肺气肿,肺泡间隙断裂,融合成大泡。肺泡壁毛细血管壁毁损,血管床减少。超过70%→肺A高压,肺心病的重要原因之一。