文档介绍：抑郁症的临床治愈
AHCPR (1993):
最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征
APA临床指导(2000):
建议强调临床治愈作为急性期治疗目标,并将持续临床治愈作为维持治疗的目标
英国精神药理协会(2000):
临床治愈被视为关键的治疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001):
治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4
Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 2. Treatment of Major Depression. Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication 93-0551. April 1993.
American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depression. 2nd ed. 2000.
Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20.
Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2001;46(suppl 1):21S-28S.
治疗原则将临床治愈作为治疗目标
Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25:1171-1180.
Thase ME, et al. Am J Psychiatry. 1992;149:1046-1052.
Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;59:97-108.
Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59:608-619.
Simon GE, et al. Gen Hosp Psychiatry. 2000;22:153-162.
Druss BG, et al. Am J Psychiatry. 2001;158:731-734.
Frasure-Smith N, et al. JAMA. 1993;270:1819-1825.
Penninx BW, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:221-227.
Rovner BW, et al. JAMA. 1991;265:993-996.
未获临床治愈的潜在后果
提高了复发率,增加了治疗难度
持续存在精神社会功能方面的缺陷
工作能力和生产力下降
增加了治疗费用
持续抑郁可加重其他疾病的患病率和死亡率
Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992;49:809-816.
临床治疗中达到临床治愈的潜在困扰
医生和病人满足于症状的部分改善 (如: 有效,但未达到临床治愈)
不耐受会影响治疗
剂量不足
对残余症状的认识不足
持续的精神社会压力
Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.
达到临床治愈的策略
重新评估/诊断病人的抑郁症
确诊抑郁症后积极治疗
确保药物足量
确保治疗足疗程
选择最佳的治疗方法
药物治疗和心理治疗联合
联合药物治疗
增加治疗手段
确保病人坚持治疗
教育病人将临床治愈作为治疗目标
一项随机研究的回顾性分析发现: 临床治愈能显著减少工作能力的丧失
*P<
†Clinical depression status at 12-month assessment. Nonresponse = still meeting diagnostic criteria for MDD; Response = HAM-D 8, but not meeting diagnostic criteria; Remission = HAM-D 7.
无效†有效†临床治愈†
Simon GE, et al. Gen Hosp Psychiatry. 2000;22:153-162.
慢性抑郁的临床特点
病程持续 2 年以上
临床亚型
慢性重度抑郁
心境恶劣
心境恶劣伴重度抑郁(双重抑郁)
重度抑郁不全缓解
患病率3-5%(美国占抑郁障碍的30-50%)
预后较差, 致残率高(经济耗损大)
慢性抑郁的预测
据估计25%重度抑郁有发作患者存在心境恶劣;
20% 2年难康复; 12% 5年难康复
首次起病于儿童期或青春期, 较成年发病者病程更长, 症状更重, 复发率更高, 功能损害更严重, 终身伴发物质滥用