文档介绍：临床指南的循证实践
第一节临床指南概述
第二节提出需要解决的临床问题
第三节检索相关研究证据
第四节临床实践指南的评价和应用
第五节临床决策
讲座提纲
学****目的
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第一节临床指南概述
一、概念
临床实践指南(clinical practice guidelines,CPGs)是针对特定临床问题,经系统研究后制定发布,用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件。
原始研究证据、系统评价或Meta分析是客观地展示临床研究结果,并对研究结果进行分析解释,为临床决策提供参考依据。
临床实践指南则是针对具体临床问题,分析评价最新研究证据后提出的具体的推荐意见,以指导临床医生的医疗行为。
二、临床实践指南沿革
临床指南作为临床实践的一部分,近20余年发展特别迅速,已成为各临床专业的热点。
方案(protocol)
实践政策(practice policy)
临床政策(clinical policy)
实践参数(practice parameter)
规则标准(algorithm standard)
临床路径(clinical pathway)
共识性声明(consensus statement)等。
【指南形成背景】影响临床实践指南形成和发展主要因素
(一)临床实践差异(如何缩减?)
不同国家或同一国家不同地区,甚至同一个地区不同医院,对同一种疾病诊断和治疗都可能存在差异。
疾病个体差异,部分可用疾病的个性及种族、地域、文化背景、信仰等原因解释;很多差异很大,难以用临床差异、人口学特点、地域差异解释,使人们对使用相关诊治措施的科学性及合理性产生怀疑。
基于研究证据的临床实践指南则可缩小差异,从而规范医疗行为,使患者得到合理医疗服务。
(二)医疗措施使用不当(如何消除?)
1)20世纪80年代以来研究表明在所有医疗保健行为中,约1/4~1/3医疗措施没必要使用,并存误用、滥用、使用过度或使用不足等问题。
2)随着现代医学发展,对疾病诊断和治疗不仅由临床医师个人经验决定,且需要有经过正确评价的科学证据支持。
如抗生素滥用是全球性问题,给患者增加发生不良反应及病原耐药机会,而且加重患者经济负担,浪费有限医疗资源。
3)医疗措施不当使用,使卫生服务提供者医疗行为及其临床结果越来越受到挑战和质疑,
等等….促使医务人员更希望其工作对患者安全、有效且价有所值。
(三)医疗费用持续增长(如何控制费用?)
1)经济发展,收入增加,医疗消费需求增长,健康需求层次提高,促进医疗费用增长。
2)人口老龄化,疾病谱和生物医学模式改变,医疗服务手段日益多样化、复杂化,新技术、新设备和新材料广泛使用及某些医务人员医疗行为不规范等,使药费和检查费用占医疗费用比重过高,造成医疗费用不合理地过度增长。