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文档介绍

文档介绍:妊娠合并甲旁亢
胡惠英 2008-9-1
甲状旁腺功能亢进(Hyperparathyroidism)
原发性
继发性
三发性
假性
流行病学
%-%
多见于40岁以上妇女,男女比为l:2~4,有一定家族聚集倾向
女性甲旁亢患者1/4发生在育龄期
育龄期女性的年发病率在8/100 000
孕期甲旁亢80%无症状,其发生率未知
Hunter等1931年报道了第1例甲旁亢合并妊娠
原发性甲旁亢: 90% 单发腺瘤
8-10% 腺体增生
1-2% 甲状旁腺恶性肿瘤
孕期分布类似
生理
血钙血磷小肠钙吸收小肠磷吸***钙重吸收溶骨作用成骨作用
PTH ↑↓↑↑↓↑↑↑
1 ,25-(OH)2 D3 ↑↑↑↑↑↑↑↑
CT ↓↓↓↓↓↓↑
PTH related protein (PTHrp)
病理生理
胎儿钙水平(总钙及离子钙)高于母血清,胎盘存在对钙的主动转运。
孕期胎儿骨骼钙化需要母亲提供20-30g钙,80%的转运都发生在晚孕期,孕期母亲的肠道钙吸收能力增加,中孕期总钙量上升。
晚孕期存在轻度生理性甲状旁腺功能亢进。
如果母亲存在甲旁亢,引起母亲血钙上升,相应胎儿高钙血症→胎儿甲状旁腺素被抑制→新生儿出生后PTH低→新生儿低钙性手足抽搐
高钙血症鉴别诊断:
(1)原发性甲旁亢
(2)继发性甲旁亢
(3)三发性甲旁亢
(4)恶性肿瘤伴或不伴骨转移
(5)多发性骨髓瘤
(6)甲亢
(7)甲低
(8)乳-碱综合征(Milk-Alkali Syndrome)是指因长期进食大量牛奶或钙剂,并服用大量可吸收的碱剂引起的高钙血症、碱中毒及不同程度的肾功能损害等一组临床症候群
(9)结节病
(10)维生素D或A中毒
(11)制动
(12)双氢克尿噻的使用
(13)肾上腺皮质功能低减
并发症流行病学
妊娠合并甲旁亢:67%孕母和80%胎儿出现并发症
保守治疗:53%的胎儿仍出现并发症
先兆子痫在普通孕妇的发病率明显低于合并原发性甲旁亢的孕妇
积极诊治明显降低围产期的发病率和死亡率
母亲和胎儿的并发症
孕妇并发症:肾结石、骨病、胰腺炎、剧吐、肌肉无力、精神异常和高钙危象
胎儿并发症:宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产、胎死宫内、产后新生儿抽搐和持续性甲旁减(某报道中60%存在并发症,其中28%为自发性流产、死产、新生儿死亡,其中32%为新生儿低钙血症、抽搐)
经合适治疗后围产期并发症减少4倍