文档介绍：血液科教学查房
急性髓性白血病
石雨薇
齐玉兰女 51岁 26床
目录
病史汇报
01
体格检查
02
病例总结
03
讨论
04
齐玉兰女 51岁 26床
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕,并出现食欲下降,当时就诊于当地诊所,给予口服药物(具体不详)对症,但效果欠佳,症状持续存在,并出现口腔溃疡,反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰,痰中带血,双眼浮肿,右颈部淋巴结肿大,口腔溃疡范围增大,口唇破溃结痂,胸壁出现散在出血点,剑突下隐痛不适,双下肢轻度浮肿,无头痛,无恶心、呕吐,无腹泻,无胸闷、气短,无鼻衄、牙龈出血,无呕血、黑便,无尿色改变。于当地诊所静点青霉素,无明显缓解,故就诊我院,完善血常规(20170619):WBC ×109/L,红细胞计数 ×1012/L,血红蛋白 70 g/L,血小板计数 36×109/L,建议住院治疗,急诊以“急性白血病”收住我科。病程中,患者神志清,精神欠佳,饮食、睡眠差,二便正常,近1月体重增加约4kg左右,体力较前明显下降。
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病史汇报
查体:体温:℃, 脉搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。
我院血常规(20170619):白细胞计数 ×109/L,红细胞计数 ×1012/L,血红蛋白 70 g/L,血小板计数 36×109/L。
患者工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学用品。
贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,胸部皮肤黏膜可见散在出血点,无黄染,左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结,最大约2×1cm,质韧,活动度尚可,结膜苍白,巩膜无黄染,×,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,有义齿,口腔内见斑片状口腔溃疡,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音,心率117次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,未及压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢轻度浮肿。
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01
皮肤黏膜
贫血貌、出血点、口腔黏膜
02
淋巴结
大小、部位、质地、压痛、活动度
03
心肺
贫血致频率加快、感染致湿罗音
04
胸骨压痛
白血病特有体征
05
肝脾
有无肿大及大小
06
双下肢
有无水肿
体格检查要点
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讨论
初步诊断
01
鉴别诊断
02
进一步检查
03
治疗
04
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诊断
(M2?M4?M5?)
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