文档介绍：人工气道的
高危风险管理
ICU 陈春燕
内容包括
气道阻塞
(一)、气道阻塞的识别、处理及管理
气道阻塞的识别、危急值及专科观察
气道阻塞的的识别:主要由分泌物堵塞引起。与气管痉挛的区别是气管痉挛应用解痉药后,呼吸促、氧饱和度低得到缓解,而分泌物堵塞在吸引后气通畅而使症状缓解;雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起急性缺氧,移除后气阻塞情况立即缓解
危急值及专科观察:气道压力升高明显(>40cmH2O),SpO2<90%或进行性下降,R> 30次/分,心率较前增快,呼吸困难,唇周发绀,病人较烦躁,因雾化器或吸氧管堵塞人工气道可引起气胸,严重者出现心律失常、窒息
气道阻塞
气道阻塞的的紧急处理
痰痂阻塞试用呼吸气囊挤压,加在负压吸引,试图通过肺的弹性回缩力及呼吸气流把痰痂吸出
根据病人实际情况采取胸肺部物理,处理无效,配合重新置管
气道出血者,适当使用止血药物,防止出血结成痰痂
因雾化器或吸氧管堵塞人工气道引起气胸,马上取走雾优级器或吸氧管,配合抢救或胸腔闭式引流
气道阻塞
效果评价:痰液由粘稠变为稀薄吸痰管能顺利插进气道内,病人呼吸道通畅,呼吸困难缓解,氧饱和度上升,发绀症状消失,气道压力降低,肺复张。
管理:
加强气道湿化:按医嘱给予雾化吸入或加温湿化,带导管吸氧的病人使用湿热交换器(人工鼻)或用双层无菌生理盐水纱布覆盖管口
意外脱管
意外脱管的紧急处理:
气管导管部分脱出:试送管,观察腹部情况及SpO2 ,出现腹胀, SpO2进行性下降,立即放气囊拔出导管
气管导管完全脱出:立即放气囊、拔管,面罩加压通气,通知医生,准备气管插管用物、药物,配合医生插管,严密观察生命体征及神志、瞳孔、摁氧饱和度等变化,并做详细记录
气管导管插入过深时,一侧呼吸音减弱或消失,协助医生把导管调整到正常位置(隆突上2cm)后,重新固定
意外脱管
效果评价:气管插管固定牢固,无移位,两肺呼吸音清晰对称,口腔内无气泡逸出;病人氧饱和度上升,呼吸顺畅
管理:
制订高危管道安全护理的指引、现场训练及指导,及时纠正不安全的固定方法
向病人及家属介绍气管插管目的、作用、时间及注意事项,指导有效保护气管插管方法
评估病人配合/接受程度、躁动情况、自行拔管的高危时段(一般凌晨5-6点、麻醉清醒前、药停药1-2小时后)、耐受能力、疼痛或合适状况等
意外脱管
导管固定:气管导管使用胶布或固定带固定管
道,松紧以约一示指能插入为宜,固定结位置在颈部外侧,固定带及胶布每天更换
呕吐或剧烈咳嗽时保护及固定气管导管,胶布松脱及时更换
适当镇静及约束:病人躁动,给予保护性约束或戴约束手套,人机对抗时按医嘱使用镇静剂
防止导管牵拉:抬高床头、翻身、离床活动时专人固定气管导管,防止牵拉脱出
观察及记录刻度:每班记录插管的尝试,做好班,及时发现导管移们(如出现烦躁不安、四肢末端及口唇发绀、双肺呼吸音不对称、胸廓的起伏异常等)