文档介绍：主持: 刘克洲教授
乙肝肝硬化的抗病毒治疗策略
主要内容
中国肝硬化患者的特点
慢乙肝肝硬化的长期治疗策略
联合治疗方案治疗慢乙肝肝硬化患者可提高疗效,降低耐药,安全性可靠
G et al. Hepatology 1995;21(1):77-82.
2. Ikeda K et al. J Hepatol (6):930-8.
乙肝肝硬化的疾病特点
15年
慢性感染
肝硬化
肝衰竭
(失代偿)
肝硬化的患者中,23%的患者在5年内进展到失代偿期1
在自然情况下,从慢性感染到肝硬化的过程可能长至15年2?
肝硬化进展至失代偿期的自然病程也需3-5年1
>30%的慢性
乙肝患者2
慢乙肝确诊后的5年累积肝硬化发生率为8-20%1
代偿性肝硬化5年死亡率约为14-20%,失代偿性肝硬化5年死亡率高达65-86%1
中国乙肝肝硬化患者的现状, 其中经治患者比例高
1. Qua CS, Goh KL. J Gastroenterol Hepatol. 2011 Aug;26(8):1333-7.
. 2012年1月19日
有80%2的肝硬化患者有NAs治疗史
1
Fattovich G et al. Hepatology 1995;21(1):77-82.
Ikeda K et al. J Hepatol (6):930-8.
Sun J, Hou JL. J Viral Hepatitis. 2010, 17(): 10-17.
中国慢乙肝经治患者中, 以拉米夫定(LAM)经治为主
我国慢乙肝经治人群庞大1
拉米夫定
(LAM)
2007
阿德福韦酯
(ADV)
恩替卡韦
(ETV)
替比夫定
(LdT)
2005
1999
我国慢乙肝治疗药物的发展历程2-3:
LAM最早上市(1999年),是第一个用于抗乙肝病毒的口服药物,跟第二个药物上市间隔6年
6年间,有数百万慢乙肝患者接受了LAM的抗病毒治疗
肝硬化患者的准种离散度高 显著高于慢性HBV携带者和慢性乙肝患者
HBV 准种离散度
(核苷酸水平)
HBV 准种离散度
(氨基酸水平)
准种离散度
准种离散度
LC:乙肝肝硬化患者
ASC:慢性HBV携带者
CHB:慢性乙型肝炎患者
张欣欣. 中华传染病杂志 2011年12月第29卷第12期. Article in press.
中国肝硬化患者经治患者比例高,其中以LAM经治为主。
由于预存耐药的存在;加之肝硬化患者病史长,准种复杂度高;治疗史复杂,造成肝硬化患者病毒耐药可能性大。
小结
乙肝肝硬化患者的临床治疗目标
代偿期肝硬化:的发生
失代偿期肝硬化:通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓或减少肝移植的需求
中国乙型肝炎防治指南2005年
乙肝肝硬化的长期目标是通过长期持久抑制病毒以延缓疾病的进展
最新指南EASL/APASL2012更新