文档介绍：该【病例讨论脱髓鞘疾病 】是由【胜利的果实】上传分享，文档一共【72】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【病例讨论脱髓鞘疾病 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。2015-6-21男性55岁既往脑梗死病史3年。2015年5月24日走路不稳跌倒,双手轻轻扶地。2015年5月26日左侧肢体活动不灵活,行走困难。2015年5月28日不能行走,双下肢麻木,就诊于骨科后转我科,行头CT:右侧脑室旁可见小片状低密度灶。(5月28日查体)血压:100/60mmHg,内科(–)。专科:神志清,言语略欠流利,眼动充分,无眼震,双瞳孔等大、正圆,光反射灵敏,无面舌瘫,双咽反射存在,软腭上抬有力,四肢肌张力正常,左下肢肌力3级,其他肢体肌力正常,左下肢腱反射略活跃,Hoffmann征(L–R–),Babinski征(L+R+),颈软,脑膜刺激征(–)。(5月29日查体)血压:110/60mmHg,内科(–)。专科:神志清,言语略欠流利,眼动充分,无眼震,双瞳孔等大、正圆,光反射灵敏,无面舌瘫,双咽反射存在,软腭上抬有力,四肢肌张力正常,左下肢肌力3级,其他肢体肌力正常,右侧T8以下痛觉减退,左下肢深感觉减退,左下肢腱反射略活跃,Hoffmann征(L–R–),Babinski征(L+R+),颈软,脑膜刺激征(–)。颈动脉彩超(5月28日):双侧颈动脉、双侧椎动脉未见明显异常。心脏彩超(5月28日):心脏瓣膜略增厚,轻度反流。胸片(5月28日):左肺上叶陈旧性病变。胸椎轻度退行性变。胸椎MRI(5月29日):胸3-胸5椎体水平髓内长T1、长T2信号。血化验(5月29日)血常规、血凝四项、肝功、肾功、心功、心肌酶学、肌钙蛋白、离子、血糖、血粘度、血脂均正常,梅毒螺旋体抗体阳性,梅毒血浆反应素阳性1:2。尿常规(5月29日)正常。CSF(5月30日)无色清亮,压力150mmH2O,白细胞:3个,葡萄糖:,蛋白定量325mg/L,***化物120mmol/L,红细胞:10。CSF培养(6月2日)阴性。5月30日行腰椎穿刺术,CSF阴性。6月1日晚追问病史:患者20岁曾患左眼外直肌麻痹,已经治愈;3年前出现右侧下肢麻木,左侧下肢无力,行走不稳,易疲劳,平时几十米都开车,常有尿急症状,偶有少量尿裤子;近3年每年发作一次眼肌麻痹,经复方樟柳碱治疗后均好转。给予地塞米松试验性治疗后患者自觉左下肢无力好转。6月2日胸椎增强MR:胸4椎体水平脊髓内可见条片、环状强化。头MRI:桥脑、双侧桥臂、右侧基底节区、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心、双侧额叶可见点片状长T1、长T2信号,边缘欠清。6月3日至5日开始给予地塞米松10mg治疗,患者自觉左下肢无力好转。脑干诱发电位(中心医院)未见异常。6月5日北京宣武医院教授会诊考虑脱髓鞘疾病,建议地塞米松增量至20mg/日,连续应用10天后改为强的松口服。6月8日宋主任查房,查体:右下肢感觉平面消失,右侧病理征阴性,左下肢肌力4+级,左侧病理征阳性6月11日出院,口服强的松60mg/日,隔日减量5mg,一个月后复查。55岁,男性,急性起病,左侧下肢活动不灵活,行走困难既往有脑梗死病史3年?20岁曾患左眼外直肌麻痹,已经治愈;3年前出现右侧下肢麻木,左侧下肢无力,行走不稳,易疲劳,近3年每年发作一次眼肌麻痹,经复方樟柳碱治疗后均好转。查体:左下肢肌力3级,其他肢体肌力正常,右侧T8以下痛觉减退,左下肢深感觉减退,左下肢腱反射略活跃,Hoffmann征(L–R–),Babinski征(L+R+)辅助检查:胸椎增强MR:胸4椎体水平脊髓内可见条片、环状强化。头MRI:桥脑、双侧桥臂、右侧基底节区、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心、双侧额叶可见点片状长T1、长T2信号,边缘欠清。脑干诱发电位未见异常,CSF检查未见异常。治疗:地塞米松治疗有效。单下肢瘫痪诊断与鉴别诊断