病历质量管理持续改进.ppt

文档介绍：该【病历质量管理持续改进 】是由【海洋里徜徉知识】上传分享，文档一共【25】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【病历质量管理持续改进 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。病历质量管理持续改进一、P-PLAN-现状分析病历书写及时性较差,存在“伪完成”现象;部分入院记录的专科检查描述过于简略,手术谈话告知缺少替代医疗方案。科室病历质控职能薄弱,持续改进落实不到位。超扣问题较为突出;优秀病历过于简单,缺乏内涵质量。人询问病史不仔细X环境工作量大C人手不够C机器方法科室病历模板不统一,结构化程度不高X科室质控不严格X审批、签字有遗漏X电脑不够用C电脑老化N病程复制问题严重X对疾病认识不够C对病历书写标准不熟悉X办理住院登记处信息填写不详细三级医师查房落实不到位N科室业务学****水平较低N医师责任心不够N四、P-PLAN-制定措施结构化电子病历模板,达到规范统一的标准。进行电子病历书写时限监控并制定相应的管理规范及奖惩机制,提高病历书写的及时率。院级病历质控检查重点关注超扣问题。加强病区对病历质控监管水平,推进科室病历质量持续改进。五、D-DO-实施计划结构化专科检查模版完善谈话告知模板依据《中华人民共和国侵权责任法》的具体要求,将全院“手术、特殊检查及特殊治疗”相关的谈话告知模板加入“替代医疗方案”