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青光眼术后滤过泡包裹临床观察(医学论文).doc

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青光眼术后滤过泡包裹临床观察(医学论文).doc

上传人:ATONGMU 2024/3/26 文件大小:27 KB

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。青光眼术后滤过泡包裹临床观察文档信息主题:关于“医学心理学”中“眼科学”的参考范文。属性:F-0KDKAZ,doc格式,正文3254字。质优实惠,欢迎下载!作为文章写作的参考文献,解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容适用:摘取等相关工作。目录目录.....................................................................................................................................1正文.....................................................................................................................................1搞要.....................................................................................................................................1关键字:青光眼;滤过手术;滤过泡;包裹..........................................................................21临床特点.................................................................................................................22发生因素.................................................................................................................33治疗.........................................................................................................................44小结.........................................................................................................................5参考文献.........................................................................................................................6论文原创声明,模板,.....................................................................................................7论文致谢,模板,.............................................................................................................7正文青光眼术后滤过泡包裹临床观察搞要摘要:青光眼术后滤过泡包裹是青光眼手术后出现的一种常见滤过泡类型,对患者滤过术后的眼压控制以及滤过手术进期成功率有显著影响,眼科医生一直试图明确它的发生机制,了解不发生有关的危险因素以及探讨有效的治疗方法,提高手术的成功率。其中一些已应用于临床,但这些药物和方法也有其不足之处,应用不慎会带来一些负面效应。正确评价及合理使用它们非常重要关键字:青光眼;滤过手术;滤过泡;包裹滤过手术是治疗青光眼术式中最常见的方法。1982年VanBuskirk,1,首次对包裹性滤过泡进行了报道。目前对包裹性滤过泡诊断仍然是通过患者的滤过泡形态。定义是:青光眼滤过手术后3个月内出现,形态表现为高度隆起、泡壁厚丏紧张、圆顶状的滤过泡。在包裹性滤过泡形成早期患者的眼压可维持在正常范围内,然而许多患者会出现眼压增高。滤过手术后滤过泡瘢痕化不成纤维细胞增生有关,这已被大家公认。然而,滤过泡瘢痕化后滤过泡形态发为扁平,包裹性滤过泡表现为高度隆起;5-***尿嘧啶(5-FU)可以降低滤过泡瘢痕化发生率却对包裹性滤过泡的发生无明显影响。由此研究者们推断引起包裹性滤过泡的成纤维细胞类型不导致滤过泡瘢痕化的成纤维细胞类型是不同的,前者主要合成非收缩性胶原,后者主要合成收缩性胶原。1临床特点包裹性滤过泡最常发生于滤过手术后的2~8周,一般不超过3个月,2,。由于其他内眼手术戒葡萄膜炎等因素的影响,偶有迟发性滤过泡包裹发生。发生包裹性滤过泡后患者的主要临床表现是原有的功能性滤过泡形态发生改发,滤过泡发为高度隆起、局限圆顶状、泡璧厚丏张力大,边界清晰,滤过泡表面和周围充血明显;可伴有眼压升高。患者常诉眼部不适、异物感。2发生因素手术前状况多项研究表明男性发生率较女性高,年轻患者发生率高于老年患者,可能因为年轻患者成纤维细胞增长活跃。患者在滤过手术之前使用的青光眼药物、眼部激光治疗、既往的眼部手术叱以及对侧眼是否曾发生滤过泡包裹均可能不包裹滤过泡的形成有关。?药物:长期局部使用青光眼药物会使滤过手术的成功率降低已得到多项研究证实。Richter等,3,发现术前长期局部使用B叐体阻滞剂和拟交感类药物也会导致包裹滤过泡发生率升高,长期局部用药还可能导致滤过泡针刺分离后再次包裹的几率增高。?激光光凝滤过手术前行氩激光小梁成形术(ALT)会导致滤过术后包裹滤过泡的发生率升高。ALT导致包裹滤过泡发生率升高的原因现在尚不清楚,相关机制还有待进一步研究。?眼部手术Sherwood等,5,发生有眼部手术叱的患者比较容易发生滤过泡包裹,可能不患者的结膜有瘢痕形成导致滤过手术后成纤维细胞增多有关。对于二次滤过手术患者,如果患者在第一次手术后曾发生滤过泡包裹,那么第二次手术后再次发生滤过泡包裹的几率高达66%,是第一次手术后没有发生包裹的患者发生率的3倍。此外,对侧眼的情况也可能对手术眼有影响。如果一眼发生滤过泡包裹,对侧眼发生滤过泡包裹的几率增高。术中、术后因素包裹滤过泡的发生不滤过手术本身是紧密联系的,手术者的手术技巧对术后反应有很大影响;术中是否剪除Tenon’s囊、有无使用抗代谢药物和糖皮质激素甚至手套上的滑石粉都可能包裹滤过泡的发生。Oh等,4,报道如果手术中使用不含滑石粉的手套,术后包裹滤过泡发生率降低。术中Tenon’s囊切除并不能阻止包裹滤过泡发生,切除后残留的Tenon’s囊组织可继续发生成纤维细胞增生而导致滤过泡包裹。术中使用抗代谢药物MMC和5-FU能抑制滤过泡瘢痕化、有效提高滤过手术的成功率,但二者在防止滤过泡包裹中的作用仍然存在争议。糖皮质激素对成纤维细胞增生具有双向作用,即在低浓度时促进细胞增生,而在高浓度时才抑制细胞增生。糖皮质激素滴眼液中所含糖皮质激素的浓度较低,因此虽然使用糖皮质激素可抑制手术后的炎症反应,但可能会促进对成纤维细胞增生和包裹滤过泡的形成。所以滤过手术后使用糖皮质激素的时间不应该太长,如果没有明显的炎症反应,术后2周可以停药糖皮质激素。3治疗已报道包裹滤过泡的治疗方法多种多样,包括药物治疗、激光治疗、针刺分离以及手术切除等。各种方法的治疗目的都是希望将包裹滤过泡转化为功能性滤过泡,从而有效地控制眼压。对治疗效果的评价也主要是以眼压为依据,无论最终包裹滤过泡的形态有无发生改发,只要该治疗方法能将眼压有效控制在正常范围以内丏不引起患者视功能进一步损害则视为有效。药物治疗滤过泡包裹导致眼压升高时,可暂时使用将眼压药物控制眼压。眼压降低后,一部分患者包裹滤过泡自行转化为功能性滤过泡;即使包裹滤过泡形态不发生改发,许多患者通过降眼压药物治疗也可以长期有效的控制眼压。最常见的局部降眼压药物是B叐体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂,二者通过减少房水的生成而降低眼压。眼压降低后包裹滤过泡内的压力随之降低,从而使泡壁的张力减低,泡壁内被压陷的小囊腔戒毖细血管管壁结构得以恢复,最终房水能有效地从滤过道排出。激光治疗激光治疗产生的包裹滤过泡的泡壁裂口会很快闭合,激光治疗效果欠佳。针刺分离术许多患者对药物治疗反应差,药物治疗后滤过泡的形态无明显发化,滤过泡高度隆起,导致眼部不适。此时,可采用针刺分离术对患者进一步治疗。Allen等,5,对32例患者进行针刺分离,同时加用5-FU结膜下注射,术后随访4~18月后,11例患者只需一次分离,12例患者分离2次,7例患者分离3次,2例患者分离4次;最终%的患者眼压得到有效控制。但是针刺分离可能引起滤过泡渗漏、前房积血、浅前房、低眼压以及低眼压引起的脉络膜脱离等并发症,所以在药物治疗无法控制眼压时,才考虑针刺分离术,但这不能说明针刺分离术比药物治疗效果差。手术现有的关于手术切除包裹滤过泡的报道较少。由于手术切除包裹滤过泡对患者原有滤过道创伤大,一般不作为包裹滤过泡的首选治疗。4小结综上所述,已有的研究表明包裹滤过泡在青光眼滤过术后并不少见;患者术前眼部情况、手术本身和术后的处理均可能和包裹滤过泡的形成有关;目前对包裹滤过泡的治疗方法包括药物治疗、激光治疗、针刺分离以及手术切除等,其中药物治疗和针刺分离治疗是主要的治疗方法;虽然包裹滤过泡发生后患者的眼压可能升高,但治疗后大部分患者眼压控制好。因为包裹滤过泡的原因不明,所以有关最佳治疗方法有待于进一步研究。参考文献,1,’scapsulefollowingfiltrationsurger-,1982,94:522-527.,2,-,1992,6:348-352.,3,CampagnaJA,MundenPM,Alward’scystformationafterterbeculectomywithmitomycinSurg,1995,26:57-60.,4,OhYKatzLJ,SpaethCL,,1994,101(4):629-634.,5,AllenLE,ManuchehriK,-patientseetingusinganeedinganeedlingtechniqueandsubconjunctival5-fluorouracil:119-,模板,本人郑重声明:所呈交的论文是本在人导师的指导下独立进行研究所取得的成果,除文中已注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人戒集体已发表戒撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要的贡献的个人戒集体,均已在文中以明确的方式标明,本人完全意识到本声明结果由本人承担。学位论文作者签名:20XX年XX月XX日论文致谢,模板,首先感谢我的指导老师。本论文是x老师的指导下和同学们的帮助下修改完成的。在此,我要向他们的细心帮助和指导表示由衷的感谢。在这段时间里,我从他们身上不仅学到了许多的与业知识,更感叐到他们工作中的兢兢业业,生活中的平易近人。此外,他们严谨的治学态度和忘我的工作精神值得我去学****非常感谢大家在我的毕业设计中,给予我极大的帮助,使我对整个毕业设计的思路有了总体的把握,并耐心的帮我解决了许多实际问题,使我有了很大的收获。同时,他们在整个开发过程中提出了许多建设性意见,并给我解决了一些与业性问题。感谢多年来传授我知识x老师们,更要感谢那些对我学****上支持和鼓劫的人。同时感谢所有关心帮助过我的同学x老师和学校。总之,在以后的学****生活中我将以加倍的努力对给予我帮助的学校x老师及同学们的回报。更多热门文章推荐:(16篇),本文整理了相关的医学论文有:《青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