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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年2月第21卷第4期462*病例报告*ONCOLOGYPROGRESS,,△薛洁1,谢俊英1,宋晨鑫2,于雷2,李彬1,张效东1#1北京市朝阳区桓兴肿瘤医院置管中心,北京1001222国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科,北京1000210关键词:肺癌;中心静脉通路;外周静脉通路;置管前评估中图分类号::Adoi:.1672-(peripheralve-(essport,SIPORT)ess,PVA)和中心静脉通路(centralvenous化疗6个周期,疗效SD,带管天数为311天,后因港access,CVA)。肿瘤患者无论哪种治疗都离不开体边缘外露致非计划性拔管。2020年7月胸部CT静脉通路的选择和使用,一直以来,帮助患者选择显示右侧心包旁结节较前略饱满,提示PD,转入北最适合的静脉通路在临床上都是难题[1],现将1例京市朝阳区桓兴肿瘤医院继续治疗,2020年9月至肺癌患者8年治疗期间多种静脉通路的选择和使2021年2月给予吉西他滨+化用经历报道如下。疗6个周期,疗效显示PR,带管天数160天,1病历资料无并发症发生,按计划拔管。2021年6月胸部CT患者女,62岁,2013年12月因无明显诱因的胸显示右肺结节部分增大,2021年7—8月给予培美闷、气短就诊于中国医学科学院北京协和医学院曲塞+化疗2个周期,疗效SD,肿瘤医院,胸部CT显示右侧胸腔积液,胸腔积液2021年8月13日导管维护时发现置管侧肢体肿细胞学检查发现肿瘤细胞;全身正电子发射计算胀,臂围增粗3cm,血管超声提示左腋静脉、左锁机断层显像(positionemissiontomography,PET)/骨下静脉血栓形成,诊断为严重血栓性静脉炎,给CT提示右肺多发结节、右胸膜增厚呈结节状,双肺予抗凝治疗,带管天数为58天,非计划性拔门、纵隔、右腋下、食管下段及腹膜后淋巴结肿大,管。2021年9月至2022年3月给予培美曲塞+贝伐肝S4段转移不除外。CT引导下肺穿刺病理活检珠单抗、伊立替康+卡铂等方案经皮穿刺锁骨下静结果诊断为低分化肺腺癌,基因检测显示表皮脉置入中心静脉导管(subclavianlyinsertedcentral生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,catheter,)4次化疗8个周期,疗效SD,每次EGFR)/间变性淋巴瘤激酶(带管天数约为30天,共带管天数为kinase,ALK)基因野生型。2014年2月至2015年9129天,未发生并发症,均按计划拔管。月给予紫杉醇+卡铂、紫杉醇、吉西他滨+顺铂、吉患者多周期化疗及多静脉通路的选择和使用情况西他滨+奈达铂等方案经PVA化疗15个周期,第见表1。15周期发生外周静脉炎,疗效显示部分缓解(par-2讨论tialresponse,PR),患者拒绝继续化疗,定期复查。肿瘤患者无论接受何种治疗均离不开静脉通2016年9月复查提示肿瘤进展,2016年10月至路的选择和使用。静脉通路包括PVA和CVA,将2017年6月给予培美曲塞+奈达铂方案经外周静脉导管尖端置入外周静脉血管内定义为PVA,将导穿刺的中心静脉导管(peripherallyinsertedcentral管尖端置入上腔静脉或下腔静脉血管内定义为venouscatheter,)化疗12个周期,疗效显示疾CVA[2]。PVA是临床最常用的静脉通路,33%~67%病稳定(stabledisease,SD),带管天数为249的患者住院期间使用了PVA[3-6],PVA相对安全,易天,未发生并发症,按计划拔管。2018年4月胸部于置入,取得护士资格证后均可执行此项操作。CT提示疾病进展(progressivedisease,PD),2018年研究显示,PVA后静脉炎发病率差异很大(0%~5—10月给予紫杉醇+化疗9个周80%)[7]。临床上常有患者因多周期化疗导致外周期,疗效显示SD,带管天数为126天,未发生静脉出现静脉炎甚至静脉闭锁,最终导致患者在并发症,按计划拔管,定期复查。2019年9月复查后续诊疗中出现抽血、输液困难等问题。由此可胸部CT提示PD,2019年10月至2020年1月给予见,肿瘤患者要慎重选择使用PVA,了解其风险,紫杉醇+卡铂方案经锁骨下静脉置入静脉输液港也应被告知有CVA可选择。△基金项目:北京市朝阳区社会发展计划项目(CYSF2046)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@463ONCOLOGYPROGRESS,+卡铂、吉西他滨+顺铂、紫杉15当日拔除末次治疗期间发生外周静脉炎计划醇、吉西他滨+奈达铂培美曲塞+奈达铂12249无计划2018年5—紫杉醇+顺铂9126无计划2019年10月至2020年1月SIPORT紫杉醇+卡铂6311局部感染、港体边缘部分外露非计划吉西他滨+奈达铂6160无计划2021年7—培美曲塞+贝伐珠单抗258血栓性静脉炎非计划2021年9—培美曲塞+贝伐珠单抗230无计划2021年10—伊立替康+卡铂233无计划伊立替康+卡铂233无计划2022年2—伊立替康+卡铂233无计划CVA是目前肿瘤治疗最常见的给药途径[8]。会遇到肿瘤患者因原有中长期留置的中心静脉通CVA常用置管部位包括外周静脉、颈内静脉、锁骨路出现相关并发症而不得不进行非计划拔管,或下静脉、股静脉,、中心静因一直使用外周静脉通路化疗导致外周静脉受损脉导管、植入式静脉输液港(implantablevenousac-无法完成剩余的化疗周期,而选择短期留置的cessport,IVAP,简称PORT)。;也有部分患者因不具备导管维护条件而选对外周静脉的损伤,导管末端位于上腔静脉,;还有患者希望保护个人隐私上腔静脉内血流速度快,,这些患者很快就会被稀释并随血流分布至全身,化疗药物都完成了计划的多周期化疗。一项回顾性队列研≥对局部大血管的直接损伤作用很小[9],但也不能排究纳入年龄18岁接受静脉化疗的女性乳腺癌患除化疗药物对血管的毒性作用,化疗的血管毒性者,与临时静脉导管患者相比,长期中心静脉导管作用通常表现为血管内皮功能障碍、血管舒张功患者导管相关性感染和血栓发生风险的校正风险能缺失、抗炎功能缺失和血管修复功能丧失等,(95%CI:~)(95%CI:些作用可能会进一步导致血压升高、~)[14],表明肿瘤患者长期中心静脉导管带动脉粥样硬化[10]。管并发症发生风险明显高于临时静脉导管。2021肿瘤患者具有多周期治疗的特点,一般情况下年Beville等[15]的研究认为,减少带管天数可降低导和PORT,近年来输液管相关性感染风险,需要重新思考长期中心静脉港由于留置时间长、生活质量高、并发症少、维护导管的适应证和禁忌证。虽然是所有中心静方便等特点,广泛应用于肿瘤患者的治疗中,最常脉通路模式中置管并发症风险最高的,但熟练的用的输液港通路模式是胸壁港。由于其操作置管技术和稳定的置管团队可将置管并发症发生简单,可中长期留置,避免多次穿刺,应用更为广率控制在较低水平[16]。泛,但带管期间患者生活质量会受到明显影响,是短期中心静脉导管,一般建议使用30繁的导管维护也带来诸多困扰。研究显示,导管天左右,由于治疗的需要,必然存在同相关性感染和血栓是肿瘤患者最常见的导管相关一患者间断性重复置管的情况。一项关于静脉穿并发症,预防其并发症是目前肿瘤患者导管相关刺后血管壁损伤修复的动物实验结果显示,显微研究的热点[11-12]。研究认为,置管前评估可明显减镜下可见,穿刺后24h穿刺点血管壁损伤,4天后少导管相关并发症,严格掌握适应证及禁忌证才血管内膜已经修复,1周后损伤部位局部增厚,2周能帮助患者选择最适合的导管及置管部位,尤其要后局部依然增厚但血管内膜已恢复正常,3周后血考虑置管史及并发症发生情况,导管维护的可及性管壁恢复正常厚度,4周后损伤部位血管壁较周围及患者意愿也是不容忽视的重要评估内容[13]。目有所变薄,5周后损伤部位已很难辨别,由此可见,前,本例患者存在营养状况差及经济负担大等问多次穿刺大血管不会对血管造成不可逆的损伤[17]。题,不愿再次选择输液港,最初15个化疗周期导致本例患者经充分的置管前评估,在征得患者同意外周静脉严重受损,无法选择PVA。,2个周期化疗后顺利拔除,未发生并,带管期间已出现过严重血栓性发症,,间隔时间至静脉炎,。少2周,依然顺利完成治疗,的远对于年老、体弱、营养状况差、治疗方案和预期效果及可能带来的影响尚需密切观察。当患者后不确定、不具备导管维护条件或经过多次静脉病情进展发生上腔静脉综合征时仍可选择股静脉通路选择和使用的肿瘤患者如何再次选择静脉通置管,依然能够保障患者输液治疗的需求。路,需慎重考虑。在临床实践中,置管前评估经常综上所述,全面细致的置管前评估才能帮助患464《癌症进展》2023年2月第21卷第4期者选择最适合的静脉通路,提供可替代的中心静脉导管模式可保障中晚期肿瘤患者的临床需求。参考文献[1]GallieniM,BrennaI,BruniniF,[10]CameronAC,TouyzRM,-techniqueforwhichpatient[J].ess,2014,15tionsofcancerchemotherapy[J].CanJCardiol,2016,32Suppl7:85-90.(7):852-862.[2][11]SousaB,toJ,HutkaM,-[J].ow,2017,35(1):10-:ESMOclinicalpracticeguidelines[J].[3]GrüneF,SchrappeM,BastenJ,,2015,26Suppl5:v152-[J].In-[12]LuoL,JingXM,WangGR,,2004,32(1):30--relatedupperextremityvenousthrombo-[4]PujolM,HorneroA,SaballsM,-sisinoncologypatients:aprospectivestudybasedondop-esofperipheralvenouscatheter-relatedplersonography[J].JUltrasoundMed,2016,35(8):1759-bloodstreaminfectionsatauniversity-affiliatedhospital[J].,2007,67(1):22-29.[13]HamiltonH,.[5]RitchieS,JowittD,RobertsS,-[J].BrJNurs,1998,7pitaldevicepointprevalenceSurvey2005:utilisationand(8):451-4;456--[14]Lipitz-SnydermanA,MaQL,PollackMF,plica-es[J].NZMedJ,2007,120(1260):-termcentralvenouscath-[6]BoydS,AggarwalI,DaveyP,-catheters:theroadtoqualityimprovementandsaferpatientcer[J].JOncolPract,2015,11(6):505-[J].JHospInfect,2011,77(1):37-41.[15]BevilleASM,HeipelD,VanhoozerG,-[7]Garcia-ExpósitoJ,MasotO,GrosS,(CLABSIs)bythetopicaltreatmentofperipheralvenouscatheter-relatedreducingcentrallinedays[J].CurrInfectDisRep,2021,phlebitis:ascopingre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