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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年12月第21卷第23期2606*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,、应激反应指标的影响△黄金华,曾建强,袁磊#,刘振华,周斌赣州市肿瘤医院麻醉科,江西赣州3410000摘要:目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对肝脏肿瘤患者血流动力学、应激反应指标的影响。方法采用随机数字表法将80例肝脏肿瘤患者分为对照组(n=40,右美托咪定麻醉)和观察组(n=40,超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉)。比较麻醉诱导前(T0)、麻醉完成后即刻(T1)、切皮时(T2)、苏醒时(T3)两组患者的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]和应激反应指标[磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、内皮素-1(ET-1)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]。结果T1、T2、T3时,两组患者HR均低于本组T0时,观察组患者HR均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。T0、T1、T2、T3时,两组患者MAP、SpO2比较,差异均无统计学意义(P﹥)。T1、T2、T3时,两组患者PI3K、ET-1、NE、Cor水平均高于本组T0时,观察组患者PI3K、ET-1、NE、Cor水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉有利于减轻手术对肝脏肿瘤患者血流动力学的影响,且能够减轻应激反应,值得临床推广应用。关键词:超声引导下胸椎旁神经阻滞;右美托咪定;肝脏肿瘤;血流动力学;应激反应中图分类号::Adoi:.1672--binedwithdexmedetomidineanesthesiaonhemodynamicsandstressresponseindicatorsinpatientswithlivertumors△HUANGJinhua,ZENGJianqiang,YUANLei#,LIUZhenhua,ZHOUBinDepartmentofAnesthesiology,GanzhouCancerHospital,Ganzhou341000,Jiangxi,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofultrasound-(n=40,dexmedetomidineanesthesia)andobserva-tiongroup(n=40,ultrasound-binedwithdexmedetomidineanesthesia)us-[heartrate(HR),meanarterialpressure(MAP),pulseoxygensaturation(SpO2)],andstressresponseindicators[phosphoinositide3-kinase(PI3K),endothelin-1(ET-1),norepi-nephrine(NE),cortisol(Cor)]paredbeforeanesthesiainduction(T0),immediatelyafteranes-thesia(T1),duringskinincision(T2),andwake-uptime(T3).ResultAtT1,T2,andT3,theHRofthetwogroupswerelowerthanthoseatT0,andtheHRoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenc-eswerestatisticallysignificant(P<).AtT0,T1,T2,andT3,therewerenostatisticallysignificantdifferencesinMAPandSpO2betweenthetwogroups(P>).AtT1,T2,andT3,thelevelsofPI3K,ET-1,NE,andCorinthetwogroupswerehigherthanthoseatT0,andthelevelsoftheaboveindicatorsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).ConclusionUltrasound-guidedthoracicpara-binedwithdexmedetomidineanesthesiaisbeneficialtoreducingtheimpactofsurgeryonhemo-dynamicsinpatientswithlivertumorsandcouldreducestressresponse,whichisworthyofclinicalpromotionandappli-:ultrasound-guidedthoracicparavertebralnerveblock;dexmedetomidine;livertumor;hemodynamics;stressresponseOncolProg,2023,21(23)肝脏肿瘤切除术是临床治疗肝脏肿瘤的常见特点。手术作为一项侵入性操作,会使患者感受术式,结合腹腔镜技术,具有创伤小、安全性高的到明显疼痛,从而出现应激反应,因此需要选择合△基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目(202311990)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@2607ONCOLOGYPROGRESS,[1-2]。神经阻滞是一种常见的麻醉方观察患者生命体征。在右侧颈内动脉、桡动脉建法,胸椎旁神经阻滞可阻断脊髓背根神经节,切断立静脉通路,超声探查下阻滞切口处胸椎旁神疼痛的传导途径,从而消除痛觉,且这种麻醉方案经。消毒铺巾,患者取侧卧位,于第8胸椎脊柱棘用药量不大,不会对呼吸系统造成较大影响,,采用3ml2%利多卡因局声引导下,能够确保麻醉工作的精确性,进一步提部浸润麻醉,[3-4]升安全性。右美托咪定是α2受体激动剂,近年来间隙,彩超引导下应用20G穿刺针分别于T8椎体作为神经阻滞佐剂在临床中广泛应用[5-6]。%,总探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定剂量为15ml,注射结束后嘱患者平卧,15min后测麻醉对肝脏肿瘤患者血流动力学、应激反应指标量阻滞有效性和阻滞平面。局部麻醉后,取规格的影响,现报道如下。为10cm的22G穿刺针连接生理盐水注射器,探头1对象与方法外缘置入针体,抵达椎旁间隙,,之后对针尾进行固定。%的盐酸罗哌卡因15ml注入穿刺点,用于检院收治的80例肝脏肿瘤患者。纳入标准:①经病测麻醉平面,支配区域若检测出感觉功能受损,则理检查确诊为肝脏肿瘤,接受手术治疗;②美国麻证实阻滞效果理想。醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,)分级为Ⅰ~Ⅱ级。排除标准:①(T0)、麻官病变;②合并精神障碍、交流障碍、智力障碍;③醉完成后即刻(T1)、切皮时(T2)、苏醒时(T3)两组患合并凝血功能障碍;④合并神经系统、免疫系统疾者的血流动力学指标,包括心率(heartrate,HR)、平病;⑤存在药物、酒精滥用史。采用随机数字表法均动脉压(meanarterialpressure,MAP)、脉搏血氧饱将80例肝脏肿瘤患者分为对照组(n=40,右美托咪和度(pulseoxygensaturation,SpO2),连续测量3次定麻醉)和观察组(n=40,超声引导下胸椎旁神经取平均值。阻滞复合右美托咪定麻醉)。对照组中,男28例,、T1、T2、T3时采集女12例;年龄40~65岁,平均(±)岁;平均两组患者静脉血5ml,室温静置20min,3000r/min体重指数(±)kg/m2;平均肿瘤直径(±离心10min,离心半径为15cm,取上层血清,)cm。观察组中,男29例,女11例;年龄41~64于-80℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附试验检测磷岁,平均(±)岁;平均体重指数(±脂酰肌醇3激酶(phosphoinositide3-kinase,PI3K)、)kg/m2;平均肿瘤直径(±)cm。两组患内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、去甲肾上腺素(nor-者的性别、年龄、体重指数、肿瘤直径比较,差异均epinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)水平。无统计学意义(P﹥),具有可比性。,,符-并签署知情同意书。合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s),组间比较采用t检验;计数资料以例数和率(%)对照组患者采取右美托咪定麻醉。在建立静表示,组间比较采用χ2检验。以P﹤,静脉注射丙泊酚、枸橼酸统计学意义。舒***、顺阿曲库铵,用量分别为2~3mg/kg、2结果2μg/kg、,然后气管插管,~+生理盐水100ml静脉滴注,T1、T2、T3时,两组患者HR均低于本组T0时,观持续10min。术中通过输注丙泊酚、顺阿曲库铵、察组患者HR均高于对照组,差异均有统计学意义七***烷进行麻醉维持,以血压、心率监测结果为依(P﹤)。T0、T1、T2、T3时,两组患者MAP、SpO2据对药物用量进行调整,脑电双频指数维持在40~比较,差异均无统计学意义(P﹥)。(表1)60。完成手术前静脉注射舒***10μg,、肌力、意识恢复正常,T1、T2、T3时,两组患者PI3K、ET-1、NE、Cor水则将气管插管撤除,并对患者开展自控镇痛指导。平均高于本组T0时,观察组患者PI3K、ET-1、NE、观察组患者给予超声引导下胸椎旁神经阻滞Cor水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤复合右美托咪定麻醉,)。(表2)同对照组。术前患者禁食,进入手术室后建立外3讨论周静脉通道,吸氧面罩与多功能监护仪相连,用于肝脏肿瘤切除术是一种侵入性操作,会导致患2608《癌症进展》2023年12月第21卷第23期表1不同时间两组患者血流动力学指标的比较对患者其余神经的损伤,且不会对患者生理指标观察组对照组指标时间--t值P值造成较大影响,不良反应少,麻醉效果及安全性均(n=40,x±s)(n=40,x±s)良好[7-8]。随着超声、神经阻滞等技术的不断发展,HR(次/分钟)±±**±±<。±*±*<,±*±*<。在超声引导下,±±,便于术后镇痛,有效减轻了患者术后疼痛程度。(mmHg)±±±±,±±,具有镇静、抗焦虑、阻滞交感神SpO(2%)±±,且不会造成呼吸抑制[9-10]。研究证实,±±±±,±±,延长阻滞时间,同时可促进患者术后恢1mmHg=*TP<:;与本组0时比较,[11-12]复。本研究结果显示,T1、T2、T3时,两组患者HR均低于本组T时,观察组患者HR均高于对照表2不同时间两组患者应激反应指标的比较0观察组对照组组,差异均有统计学意义(P﹤)。表明超声引指标时间--t值P值(n=40,x±s)(n=40,x±s)±±**减轻手术对肝脏肿瘤患者血流动力学的影响。分(ng/ml)±±<**±±<,±*±*<,不会对心脏造成明显抑制作用,有ET-±±**效减轻了对患者血流动力学的影响。(μmol/L)±±<**机体在手术、麻醉过程中会表现出应激、±±<**±±<,刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能,导致激NE(ng/ml)±±、炎症因子水平升高。PI3K分布在细胞内,属于**±±<**磷脂酰肌醇激酶,机体受刺激后PI3K会活化,±±<**±±<,从而引起炎症。ET-1是血管活性Cor(ng/ml)±±,来源于血管内皮细胞,与炎症反应密切相**±±<**关,属于促炎因子。本研究结果显示,T1、T2、T3时,±±<**±±<、ET-1、NE、Cor水平均高于本组T0*TP<:与本组0时比较,时,观察组患者PI3K、ET-1、NE、Cor水平均低于对者出现明显疼痛,造成应激反应,影响手术效果。照组,差异均有统计学意义(P﹤)。表明超声因此,临床中对肝脏肿瘤切除术的麻醉要求相对引导下胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉有利较高。针对围手术期应激反应,临床处理方案多于减轻肝脏肿瘤患者的应激反应。分析原因如为加***醉药物用量,但会导致患者肺功能恢复下,超声引导下胸椎旁神经阻滞实现了胸椎旁神时间延长,且患者因切口疼痛,术后不敢咳嗽,容经阻滞麻醉操作的可视化,给药控制更为精确安易引起肺部感染。全,且直接作用于神经,能够避免大剂量用药造成椎旁神经阻滞是临床常见的麻醉方式,通过在的不良反应,可进一步抑制机体的应激反应[13-15]。脊神经周边注入***物,阻断该区域运动神经、综上所述,超声引导下胸椎旁神经阻滞复合右交感神经、感觉神经,从而使同侧躯体麻醉。与常美托咪定麻醉有利于减轻手术对肝脏肿瘤患者血规麻醉相比,椎旁神经阻滞的镇痛部位准确,仅对流动力学的影响,且能够减轻应激反应,值得临床术侧躯体的椎旁神经进行阻滞,减少了***物推广应用。参考文献[1]李福仙,娄晓平,李金燕,,2020,55(1):16-18;[J].检验医学与[4]刘艳军,彭薇,张铭,,2023,20(3):394-[2]周晓艳,颜瑞龙,[J].巴楚医学,2022,5(2):72-[5]赵聪,尹泓,李红梅,[J].中外医疗,2022,41(15):29-32;[3]蔡爱球,郭根花,康群军,[J].中国老年学杂志,2022,42(9):2140-[J].江西(下转第2616页)2616《癌症进展》2023年12月第21卷第23期综上所述,晚期卵巢癌患者CRS后预防性应研究在样本量上的局限性,CRS后预防性应用用rhG-CSF可减轻WBC、ANC抑制现象,并能缩短rhG-CSF对晚期卵巢癌患者骨髓抑制继发感染风WBC、ANC恢复至正常的时间,但在降低继发感险的影响仍有待探究,尤其是预防性应用rhG-CSF染风险上的临床价值仍有待进一步明确。考虑本的时长、剂量等,仍有极大的深入探究空间。参考文献[1]李卓颖,周鹏,谭玉婷,-2013年卵骨髓抑制影响[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(6):437-巢癌发病率与死亡率时间趋势分析[J].肿瘤,2020,40(1):-59.[10]侯文杰,徐建英,池迟,[2]ThompsonC,KamranW,DockrellL,-[J].肿瘤防治研究,2018,45(6):410-[J].IntJGynecol[11]穆娟,赵明峰,李玉明,-rhG-CSF对淋巴系统恶Cancer,2018,28(6):1066-[J].中国实[3]EngOS,RaoofM,BlakelyAM,-用内科杂志,2017,37(2):150-[12]刘凯奇,王迎,赵姿,[J].JSurgOncol,2018,118(1):后聚乙二醇化重组人G-CSF与普通重组人G-CSF促进121-[J].中华血液学[4]左艳辉,,2019,40(6):497-[J].热带医学杂志,2018,18(6):807-810;821.[13]黄丽,刘珂,罗圣平,-rhG-CSF与rhG-CSF预防[5]马一鸣,张明川,张新慧,***粒细胞减少症的临床疗效及PEG-rhG-CSF的临床价值[J].武汉大学学报(医学版),安全性比较的Meta分析[J].中国药物应用与监测,2020,41(1):44-,15(5):264-269.[6][14]熊涛,张利铭,张江召,-CSF对急性白反应分度标准(WHO标准)[J].癌症,1992(3):[J].检验医学与临[7]张珏,李鑫宝,姬忠贺,,2018,15(13):1896-[J].[15],2019,46(19):994-[J].中南药[8]王永军,韩肖彤,,2018,16(12):1796-(附2例报告)[J].中国微创外[16]张嘉扬,刘雅昕,王环,,2018,18(2):181-183;[J].中华医学杂[9]代平,王于理,王金辉,,2018,98(34):2718-2721.(收稿日期:2022-12-20)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第2608页)[6]田春梅,李文波,刘伟,[11]宋俊杰,尚平平,陈勇,[J].的影响[J].中外医疗,2020,39(22):119-,2020,5(18):18-19.[7]李姣,刘洋,[12]朱海峰,周懿之,[J].河南医学研究,旁神经阻滞对上腹部手术患者应激和认知功能障碍的2023,32(4):695-[J].中国医药导刊,2020,22(4):237-242.[8]陈莉,唐涛,郎凤娇,[13]何庆标,黄彦逵,黄威,[J].临床联合经皮穴位电刺激在胸腔镜肺癌根治术中的应用[J].军医杂志,2021,49(10):1168-,2023,39(4):381-383.[9]秦怀峰,刘绍正,陈海涛,[14]王娜,张丽娟,韩文冬,[J].癌响[J].临床与病理杂志,2020,40(3):636-,2023,21(7):774-776;780.[10]郑晋伟,王伟,[15]邱利全,罗雪,[J].现代实托咪定用于开胸手术的麻醉及镇痛效果[J].临床误诊误用医学,2020,32(2):159-,2023,36(4):120-125.(收稿日期:2023-11-20)