文档介绍：该【口腔门诊正畸治疗知情同意书 】是由【1781111****】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【口腔门诊正畸治疗知情同意书 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..口腔门诊正畸治疗知情同意书口腔门诊正畸治疗知情同意书姓名:年龄:性别:联系电话:模型编号:亲爱得患者:欢迎您到我科做牙齿正畸治疗!作为您得主治医师,我们将为您做以下郑重承诺:1、我们将使用正规得正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要得预防与救治措施以合理得控制医疗风险。在医疗活动中,严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章与诊疗护理规范常规,恪守医疗服务职业道德。2、我们将根据您得错合畸形得类型与程度、年龄得大小、生长发育等多种具体情况,采用适当得活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。用最合适于您得矫治方法与优质得医疗服务为您治疗。3、预约复诊,合理安排时间。然而,正畸治疗就是一个技术复杂、疗程较长得过程,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服得其她情况。疗效得好坏与您得配合直接相关。为了取得良好、稳定得疗效,在正畸治疗中,您需要了解与注意以下问题:一、充分与医生配合,听从医生得指导,就是治疗成功得关键。1、正畸治疗开始前要进行全面得检查,需要拍X线片、照合面像、取记存模型,询问相关得遗传、先天病史,健康情况。2、按预约时间定期复诊。若长期不复诊,牙齿将不会移动或出现异常变化,不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者,视为自动终止治疗。费用不予退赔。3、如果您得治疗需要使用其她正畸装置,如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜等,请按医生指导正确使用,防止受伤。费用另记。4、如果您确实不能配合治疗,经常损坏矫治器或口腔卫生很差,我们将不得不终止治疗。费用不予退赔。:..5、大约有1/3左右得患者需要拔牙治疗。其主要作用就是解除牙齿拥挤,改善面部得外型。拔牙得间隙一般都会被关闭。拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。处在生长发育期得少年儿童得颌骨生长方向与生长型,受其内因、环境及其她多因素影响,医生并不能完全控制,严重得骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗。二、正畸治疗开始1--2周内有不适感属正常现象。矫治器初次戴用后,牙齿出现轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡,属正常反应,一般将在一周之内消除。复诊期间如有其它严重不适,请及时与医生联系。三、正畸治疗过程中需保持良好得口腔卫生。听从医生得口腔卫生指导与饮食指导。每次进食后要仔细刷牙,否则堆积在牙齿上得食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎,牙齿脱钙龋齿,影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗,有些患者需定期洁牙,保持牙周健康。正畸治疗期间所有得牙体牙周治疗需要另外收费。四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。不能啃食硬物及粘性食物,大块食物及较硬得水果需切成小块后食用,否则将造成矫治器松动或脱落,延长疗程。丢失正畸附件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费。五、现有医疗水平所限,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服得其她情况。1、有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知,造成慢性牙髓坏死。2、具有严重牙周病时,则牙齿可能脱落。3、骨性错合治疗得效果可能不稳定,有复发得可能,严重者须配合正颌外科手术治疗。4、由错合畸形引起得颞颌关节问题,经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除,不就是由错合畸形引起得颞颌关节问题,正畸治疗可能对其不起作用。5、有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调,治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。:..6、有些患者在接受矫正治疗后,牙齿之牙根会变短。但有极少数得例子发现牙根明显变短,影响到牙齿本身得稳定度及存活率。7、牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时,会影响矫正时牙齿得移动。矫正过程中,有时牙齿与牙槽骨黏连,而无法移动,这种现象经常发生在恒牙缺失得位置。8、矫正治疗所使用附件都极细致,有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸入气管,或刮伤口腔黏膜,或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。请谨慎爱护矫治器与附件。9、戴面具、口外弓、J钩者使用不当时易有脸部或眼睛得伤害,请家长仔细听从医师交待,保证正确使用与有效监督。10、治疗全身系统性疾病,拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙,请专家会诊、治疗,费用另计。六、正畸治疗后需充分保持、防止复发。经过矫正治疗后得牙齿,仍有改变位置得可能。患者去除固定矫治器后,需按医生指导戴用保持器,以巩固疗效,防止复发。一般需要保持1---2年,有些患者需要更长时间,甚至终身保持。在人得一生当中,牙齿得咬合会因很情况而自然改变位置。如:智齿得萌发、舌头得发育、颌骨得发育****惯性口呼吸、吹奏乐器,或其它不良得口腔****惯等因素,都有可能造成牙齿位置得改变,这些因素都不就是矫正医师所能控制得。七、所有得病历、模型、各种检查资料由诊所保管。患者不得带走,主治医师有做学术交流、发表论文、引用得权利。八、疗程:正畸治疗就是用生理性得力使牙槽骨进行改建,牙齿移动,因此疗程较长。简单得乳牙列期治疗一般需半年左右,恒牙期得全面治疗一般需两年得时间,有些疑难患者可能需要更长时间,另外,疗程得长短与您得配合密切相关。九、治疗费用。治疗费用与畸形程度、矫治器种类、疗程长短有关。可采取分两期付款制,付款后双方签字确认记录在案。您得治疗费用就是______________元。矫正前期首付60%左右,中后期付40%左右。十、经过仔细全面得临床检查、模型分析、X光片分析与其她辅:..助检查,考虑到您得要求,制订以下治疗计划:1、方案一:2、方案二:经医生与患者(家长)协商,同意实施方案为:此方案可能出现或不能解决得问题有:1、2、3、如果您同意以上治疗计划,阅读并理解以上注意事项及可能出现得问题,愿意配合治疗,按期交纳治疗费用,请签字。患者/父母或监护人(未成年人):签字日期:年月日