文档介绍：该【临床思维训练实例 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【临床思维训练实例 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..夏某,男,78岁,退休医生,自1995年起无明显诱因出现阵发性咳嗽,咯痰,白色粘液痰,有时痰中带血丝,当时诊断为“支气管炎”,PNC治疗后缓解。此后天气变凉及冬春季节反复发作,服用抗生素及止咳药物后好转。2005年后咳嗽、咯痰加重,晨起加剧,咳白色泡沫痰,活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促,休息后可缓解。2011年3月淋雨后咳嗽加重、咯黄色脓性痰,量不多,难咯出,伴明显气促、心悸和双下肢浮肿。在当地先后以头孢哌***、洛美沙星、氨茶碱及中药治疗,改善不明显,走平路也感气短。10天前受凉后感心悸、气促再次加重,夜间不能平卧,小便量减少,有低热,~℃,咳嗽,咯白色粘液痰,量多约每天100毫升,无盗汗、胸痛及咯血,在家吸氧和服用退热、止咳、化痰药物后症状无缓解,门诊以“慢性支气管炎,肺气肿,肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健,有55年吸烟史,每日20~30支,于2005年戒烟。无饮酒嗜好。℃P120次/分R32次/分BP135/80mmHgSaO87%(吸氧)2发育正常,营养中等,慢性重病容,神志清楚,端坐位,呼吸急促。巩膜及皮肤无黄染,口唇发绀,浅表淋巴结无肿大。颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,吸气时呈三凹征。两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音减弱,满肺野可闻及细湿罗音和少量哮鸣音。心前区无隆起,:..剑突下可见心尖搏动,未触及震颤,心界叩不出,心音遥远,心率120次/分,律齐,肺动脉瓣区S2亢进,三尖瓣区可闻及3/6收缩期杂音和舒张期杂音。腹平软,肝肋缘下3cm,剑突下5cm,质是,边缘钝,轻触痛,肝颈静脉回流征阳性,移动性浊音阳性。双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查1、实验室检查:血常规:,*109/L,*1012/L,%,%。痰培养阴性,,,均降低,肾功能和电解质正常。血气分析:,,。2、肺功能检查:FEV1%27%,FEV1/FVC%34%,DLCO%46%,Raw%267%,提示重度阻塞性通气功能障碍,弥散功能中度受损,气道阻力增高。3、胸部X线:两肺纹理增多、增粗、紊乱,呈条索装或蜂窝状,双肺门血管增粗,以右下肺动脉干为甚,,心胸比尚正常,但肺动脉段突出较明显,心尖圆隆,提示右心室增大。4、心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖,PV1高尖达3mm,aVR呈qR型。V1R/S大于1,V5、V6导联的S波较深,R/S几乎等于1,提示右心房及右心室肥大,心电轴右偏,肺性P波。:..5、超声心动图:右室内径24mm,右室前壁的厚度6mm,左/,右心室流出道/。要求:1、请认真回答以上批注的问题。2、主诉:3、诊断(完整、准确)及鉴别诊断4、治疗刘某,男,37岁,2年前出现活动后呼吸困难,休息可以缓解,未行诊治。1年半前于感冒后心慌所气短再次发作,休息时不能缓解,夜间高枕位休息,轻度下肢水肿,咳嗽,咯黄痰。在当地医院就诊为“心肌病,肺部感染”,经使用先锋霉素、强心剂、利尿剂等药物治疗1周症状缓解。此后,每次过度劳累或感冒皆可诱发。4天前,着凉后上述症状再次发作,不能平卧;咳嗽、咯黄痰,偶有痰中带血;双下肢水肿,尿量减少;腹胀,食欲不振;未测体温。平时可以胜任轻体力活动,无心前区疼痛,食欲一般,尿量偏少,大便正常。近2周来持续口服***,半片/天,双氢***噻嗪1片/天。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。生长在郊区,无烟酒嗜好;家族中无类似疾病。体格检查:..℃P108次/分R23次/分BP106/70mmHg一般情况尚好,生长发育正常,面部无发绀,半坐位,皮肤微湿,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部无充血。颈静脉怒张,双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙,可闻及少量干性罗音,双肺底可闻及湿性罗音。,无震颤,叩诊心界双侧扩大,以左下方扩大为主,心率108次/分,节律整齐,第一心音减弱,P2增强,心前区可闻及舒张早期奔马律,心尖部1/6级收缩期吹风样杂音,不传导,其他瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音,周围血管征阴性。腹部平软,肝脏肋下2cm,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性,脾脏肋下未触及,移动性浊音阴性。双侧下肢压陷性水肿,无杵状指(趾)。神经反射正常。辅助检查1、胸部X线:两肺淤血改变。,左右心缘向两侧扩大,呈“普大型”,左前斜位心后缘与脊柱重叠;右前斜位食管轻度受压,心前间隙消失。2、超声心动图:全心扩大,左房内径46mm,左室收缩、舒张内径分别为72mm、81mm,右室内径26mm。各瓣膜形态、位置、启闭正常,呈“大腔小口”样改变,室间隔与左室后壁轻度减少,搏动幅度减低、整体收缩功能减低,。大血管内径正常。彩色多普勒:二、三尖瓣膜重度反流。:..3、心电图:窦性心动过速,肢体导联低电压,V1~V2呈QS形,V3~V4可见异常Q波,广泛导联T波倒置。4、血流动力学(Swan-Ganz导管)检查:CVP12mmHg,肺毛细血管楔压PCWP19mmHg,、实验室检查:*109/l,,,,Cr102μmol/L,K+,Na+130mmol/L,Cl-102mmol/L,ALT46U,AST50U,其它指标及大小便常规、血糖、血脂均正常。要求:1、回答批注问题2、主诉3、诊断4、鉴别诊断5、治疗