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泻***在一起,在温热病当中,是一个比较常用的,尤其是气津两伤的情况下,和这个清泻热邪的药物配伍。另外在这个消渴病,主要是指的糖尿病,那么根据中医的理论,它主要在脾胃、肾和肺,这个三脏,涉及到上、中、下三焦,但是这些脏腑之间不是孤立的,往往相互影响,只不过是其中某一个脏腑,它的临床见证为核心,更加主要一些,但往往是多脏腑的这个消渴病,那么它的基本的病因,是气阴两伤,或者气津两伤,所以这个人参,也是治疗消渴很常用的,那么根据在中焦、脾胃,在下焦肾和在上焦肺的不同,分别配伍一些有针对性的药物,这个《中医内科学》里面,那个消渴病当中,会详细地介绍,反正我们这里初步地了解,那么人参,这个生津,既能益气生津,又略有直接生津止渴的这种功效,热病的气津两伤,和消渴当中,:..属于气津两伤,都是使用非常普遍,有良好治疗效果的一个药物。另外第四个功效,我们谈到了人参能够安神益智,那么人参首先它是一个宁心安神的药,它可以用于心神不安。但它更是一个补虚药,尤其是补气的,所以人参在临床上,主要是治疗心气虚而心神不安的这个心悸失眠,这样的一些症状的患者,但是根据气血相生的关系,那么这个人参,能够补脾肺之气,脾肺之气健忘,营血也容易新生,所以这个心血虚,心神失养而出现的这个失眠、心悸这一类心神不宁证,人参也可以使用,所以我们今后学的天王补心丹,养心汤这一类里面用人参,那么主要是治疗气血虚的心神不宁。但是临床上发现,对一些阴虚火旺,或者没有正气亏虚,而是热邪内扰,那么人参使用了以后,不但这个失眠不能改善,有的更加心烦不安,入睡更加困难,那么就不对证,因为它本身人参,它是偏于温阳气的,或者说温养阳气的一个药物,现化研究,它对中枢神经是双向性的,这个双向性,不但表现在用量的大小,更主要的表现在这个机体的生理的、病理的状态,所以有的患者用了人参,那么治疗失眠这一类的症状,那么效果良好,有的患者不但不能减轻,反而加重了这个入睡的困难。人参的安神作用主要是用于心气虚或心血虚,所引起的失眠、心悸这一类的心神不宁的患者,那么对于阴虚火旺,或者说热邪扰心而导致的心神不宁,它并不是完全地相连,所以在临床所用的是时候要注意。那么人参作为一个安神的药,可能它的特殊性,不是很明显,最重要的是功效里面的后两个字,是一般安神药所没有的,就是益智这两个字,就说在一定的程度上,可以改善智力。这个也是《神农本草经》记载人参最主要的内容,那么在《神农本草经》里面,对人参的这个记载,就说人参能够补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智,这些文字,主要的是谈的它的一个是安神的作用,比如说安精神,定魂魄、止惊悸,更特殊的是后面强调了能够开心益智,在一定程度上,这个改善智力。对于这个功效,一般的安神药没有,就是我们前面学远志的时候强调了它能够入肾经,能够治疗志伤而喜忘的这一类患者,在这种方剂里面,比较多用,但往往是作:..为人参的一个辅助,所以我们举的什么孔圣枕中丹、读书丸、不忘散这些里面人参都是主要的药,那么这个远志、石菖蒲,仅仅是作为人参的辅助,所以更重要的这个功效,是人参的一个特殊性。但是对这个问题,要正确地理解,不是什么人或者在正常的情况下,越吃越聪明,不可能是这种情况。那么人参所谓的益智,根据临床的经验,首先是它能够消除疲劳,这种疲劳不但是包括了体力的疲劳,眼力的疲劳就是视疲劳,更主要包括的是脑疲劳,那么这个人参这个消除疲劳,比如说体力的疲劳,其实李时珍就作过而且用人体来作实验,当然比较粗糙,比较简单,这个可比性差一点,那么李时珍就选两个身体条件差不多的***,一个服用人参,一个不服用人参,然后让他们去比赛走路,去竞走。那么用了人参,觉得走了很长的时间都是心平气和的,并不感觉怎么劳累,没有用人参的,明显地很早就出现气喘虚虚,实际上就是在用人参来对比,用了,不用,他们对体力疲劳有没有差异性,其实他设计还是很科学的,只不过方法过于简单了一点。现在我们动物实验,人参抗疲劳不外乎就是这样的一些原理,什么选小鼠游泳的时间,蹬笼的时间,这是一样的,道理是一样的,那么尤其在是改善脑疲劳,人参有明显的效果,有时候是我们长期地用脑,没有注意休息,在工作当中反复地多次地重复同一个机械动作,都很容易造成脑疲劳,那么这个时候可能工作效率就降低,思维就变得不那么敏捷,就比较迟钝一些。所以在半个世纪多以前,当时苏联的一些药理学家,就作过这方面的实验,比如说当时对一些打字员,发报员随机地分组了以后,一组用人参的,一组不用人参的,那么没有用人参的,比如说在单位时间内,那么他们打字的速度,就明显地要慢于用人参的,而且这个失误率,用了人参的就明显地低,没有用的那么这个工作时间长了以后,打字或者发报,过去的发报主要是通过一些密码,那个完全靠发报员的这种记忆,那就是思维非常敏捷,动作也要非常敏捷,所以这个有差异,另外还有人就在国内也作过试验,就让这个(人)穿针,线从很小的针孔里面穿过,用了人参的,能够增强准确性,提高单位时间内通过针孔的次数,那么这些其实都是属于改善脑疲劳的,所以我们尤其是从事脑力劳动的,那么在脑疲劳的情况:..下,用一点人参,那么在这方面可能能够提高工作效率,可能是人参增智的很重要的一个方面。另外对于一些儿童、青年,如果由于他的先天不足,精气本身就亏耗,加上后天失养,那么气血不能充养心神,那么在同年龄里面,它的智力发育比较迟缓,它的智商明显地低于同龄的儿童,那么用一点人参的制剂有利于加快他智力的发展,对于中老年人因为各种原因,造成了过早的出现很快的记忆力下降,这种健忘证发展很迅速。那么这个时候用人参的制剂,可能在一定程度上能延缓这种记忆力的减退,那么是在这样的一些情况下,人参表现出有增智的效果,这个就要正确地对待,它的这个功效是有效的。但是不能把它理解为这个在完全正常的情况下,比如儿童它的智力发育是正常,这个成年人他那个智力的衰减,也是属于一个自然规律,完全正常的情况下,它都能够使这些人变得更加聪明,那个可能性是不大,甚至是没有这种可能的,不然的话,人人都去吃人参,那么世界上的人都一个比一个变得更加聪明了,这个是不符合客观规律的,所以我的体会这个益智,主要是在前面,就是改善脑疲劳这些方面,比如说有的脑疲劳了,喝一点浓茶、喝咖啡,或者抽两支香烟,可能比这个效果差得多。另外对于智力发育或者智力明显地衰退的,也是有一定的效果,所以现在治疗一些早老性痴呆,里面用的药里面也有用人参的,那么主要都是在这种情况下,它本身不应该智力这么低下,思维应当更敏捷一些,但是因为在病理的情况下,他没有达到正常的水平,那么用了人参的制剂以后,在一定范围内改善它,让它能够接近比较正常的状态,这是关于我们在历版的教科书上,都强调人参益智,不是一个普通的安神药,重点在益智,所以这个是重要的一个内容,这是人参的基本功效和它相应的一些主治。另外我们在教科书的此外,还谈了人参的扶正祛邪,说当邪气盛而正气亏虚,既要用祛邪药但是又容易进一步地耗伤正气,如果单纯地补气,不利于祛邪,这种情况下,处理好这个扶正与祛邪的关系,采用扶正祛邪并用的治疗方法,这个是临床很常用的一种治疗方法,那么你所用的扶正的药,最多的就是用的是人参,比如说这个体虚外感,尤其是气虚外感,尤其外感风寒。那么今后要学人参败毒散,这个时候人参是和发散风寒的羌活、:..热病,里热炽盛而正气偏虚,我们刚才讲的白虎汤里面加人参,或者竹叶石膏汤里面用了人参,那么也是一种扶正祛邪,这个祛的是热邪,温热邪气,如果说热结便秘,又有正气亏虚,那么在泻下的方药当中,比如说大承气汤当中,加上人参或者当归,那就是今后要学的黄龙汤,也是一种扶正祛邪的一个用药的一种例子,那么书上都举了一些方,所以同学们也要简单地知道,在大量的扶正祛邪的攻补兼施的方当中,用于扶正的,主要用的是人参,那么前面这些就是教材上有关人参功用的一些基本的内容,另外这个人参在用法、用量上,也有一点特殊的内容,那么就是人参作为益气救脱,一般要单用,而且要优质的人参单煎,如果在复方当中,要另煎,煎了以后和其它的药汤兑在一起这样服用,那主要就是充分地发挥人参益气救脱的功效,它不和其它的药物(合)煎是避免其它药物的药渣,会对人参的有效成分也会吸附掉一部分,这样对于这种名贵的药材,那是不应当的,所以对于人参在一些急重证当中使用的时候,这个用法,适当地注意。另外在使用注意当中,它属于十八反的(内容),一般不和藜芦配伍使用,当然现在一般不会,因为藜芦现在根本不主张内服,我们在书上没有收载,是一个毒性很强的药,所以这种可能性很小,但是从理论上来讲,也是应当记住的。另外补充说明两点,就我们书上在三百四十一页,这个参考资料的二和三,那么参考资料的二呢,就是关于人参和五灵脂历来属于十九畏的,属于配伍禁忌,要求不能同用的,但是古今,五灵脂和人参同用的方很多,那么现代研究也没有发现,明显的毒副作用增强的这种有关的一些表现,所以这个《药典》,从一九七七年就开始,《药典》里面没有规定了。那么《药典》(是)有法律约束力的国家的法典,所以我们这个书上,也就不再要求人参和五灵脂,所以从十九畏当中,就是也把它一种(作)淡化处理,不明确地提出来,当然也不说它不是,就是(它)不是那么绝对的配伍禁忌了。另外就(是)我们参考三,资料三,就说人参虽然是一个补虚作用很好的,很常用的,很重要的一个药物,但是也不能乱用,那么临床上过用人参,造成不良反应,甚至中毒,而且中毒死亡的(都)有发生,:..这个***每一次,一次性地服用四十克人参,导致死亡,那天我也讲过这个广东地区,婴儿降生了以后,因为喂服这个人参的水过量的,产生严重中毒,也导致了有中毒死亡的这种报道,所以这个就是中药有没有毒性关键在用量,一个很好的一个例证。另外在美国的疾病(名目)当中,在很多年前,大概二十多年前,就出现了一个新的病名,叫作人参滥用综合征,这个就是长时期的不合理地使用人参,往往是一些正气不虚的人,有的二、三年或者更长的时间,每天都服用人参,那么最后导致了血压升高,或者出现了失眠、烦燥不安,甚至于出血、水肿等等一系列的一些不良反应,那么把它叫作人参滥用综合征,所以这个是要注意,在没有明显地需要使用人参的这样一些虚衰的情况下,在健康的人群当中,不应当滥用。另外前面提到的,现在有一些儿童的用药里面,用人参,有的青少年,那么长期服用,造成了性早熟,所以现在也不主张在儿童的专用的一些药物当中使用,或者要使用,也要很严格,短时期的,不能长期地使用,这些都是属于不良反应,所以那天讲大黄,也说了人参***无过,那这些也是属于例子,也就说它造成了不良反应,患者花了很多的钱浪费了不少,从经济上是一种浪费,但是往往可能它本人还没有意识到,这是因为滥用了人参而导致的,这是关于人参的情况。